Пастозность как медицинский симптом¶

Пастозность — это умеренно выраженный, обычно симметричный отёк мягких тканей, при котором кожа сохраняет эластичность, а при надавливании пальцем остаётся неглубокая, быстро исчезающая ямка. В клинической практике термин обозначает промежуточное состояние между нормой и явным отёком: ткань пастозна, «тестовата» на ощупь, но не напряжена и не грубо изменена. Пастозность не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий задержку жидкости в межклеточном пространстве или изменение свойств подкожной жировой клетчатки.

¶Механизм развития

Основу пастозности составляет нарушение баланса между притоком и оттоком тканевой жидкости. Жидкость перемещается из капилляров в межклеточное пространство под действием гидростатического давления и возвращается обратно за счёт онкотического давления плазмы и работы лимфатической системы. Пастозность возникает, когда этот баланс смещается по одному или нескольким механизмам:

• повышение гидростатического давления в капиллярах (венозный застой, сердечная недостаточность);
• снижение онкотического давления плазмы (гипопротеинемия при болезнях почек, печени, голодании);
• повышение проницаемости сосудистой стенки (воспаление, аллергия, токсическое воздействие);
• затруднение лимфооттока (лимфедема, сдавление лимфатических путей);
• задержка натрия и воды под действием гормонов (альдостерон, вазопрессин) и лекарств.

В отличие от выраженного отёка, при пастозности объём жидкости невелик, поэтому ямка от давления нестойкая, а жалобы чаще сводятся к ощущению тяжести, «отёчности» лица по утрам или тесной обуви к вечеру.

¶Клинические проявления

Пастозность распознаётся при осмотре и пальпации. Врач надавливает пальцем на кожу и подкожную клетчатку (обычно на голени, стопе, пояснице, лице) и оценивает глубину и скорость исчезновения ямки. Характерные признаки:

• кожа бледная или слегка цианотичная, но тёплая;
• при надавливании остаётся неглубокий след, исчезающий за секунды;
• ткани мягкие, тестоватые, подвижные;
• отёк чаще симметричный, локализуется в зависимых участках либо на лице.

Локализация помогает в диагностике: утренняя пастозность век и лица типична для болезней почек; вечерняя пастозность голеней и стоп — для венозной недостаточности и сердечной патологии; локальная пастозность одной конечности заставляет исключать нарушение лимфооттока и венозный тромбоз.

¶Причины

Пастозность встречается при широком круге состояний:

Отдельно выделяют идиопатическую пастозность, когда отчётливой органической причины выявить не удаётся; её связывают с конституциональными особенностями и образом жизни.

¶Диагностическое значение

Пастозность служит ориентиром для дальнейшего обследования. Её оценивают вместе с другими признаками задержки жидкости: динамикой массы тела, суточным диурезом, состоянием вен, данными анализов (белок и альбумин крови, креатинин, электролиты, гормоны щитовидной железы). Для уточнения причины применяют ультразвуковое исследование сердца, почек и вен, электрокардиографию, а при необходимости — более сложные методы визуализации.

Важно отличать пастозность от плотного отёка при микседеме, от воспалительного отёка с покраснением и болью, от лимфедемы с плотной, плохо смещаемой тканью. Локальная, односторонняя и быстро нарастающая пастозность требует срочного исключения тромбоза глубоких вен.

¶Подходы к коррекции

Устранение пастозности начинается с лечения основного заболевания. Общие меры включают ограничение поваренной соли, контроль питьевого режима при необходимости, возвышенное положение ног при венозной недостаточности, компрессионный трикотаж, умеренную физическую активность. При подтверждённых сердечных или почечных причинах применяют диуретики по назначению врача; при гипотиреозе — заместительную гормональную терапию; при гипопротеинемии корректируют питание и белковый обмен. Самолечение мочегонными средствами без установленной причины может усугубить электролитные нарушения.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к контролю хронических заболеваний сердца, почек и щитовидной железы, рациональному питанию с достаточным содержанием белка, ограничению соли и алкоголя, регулярной физической нагрузке и avoidance длительного неподвижного стояния. Прогноз определяется основным заболеванием: физиологическая и идиопатическая пастозность обычно безопасна и уменьшается при коррекции образа жизни, тогда как стойкая пастозность может быть ранним признаком прогрессирующей патологии и требует врачебного наблюдения.

Источники: руководства по внутренним болезням, клинические рекомендации по сердечной недостаточности и нефрологии, учебники по пропедевтике внутренних болезней.