Плазмотерапия суставов¶

Плазмотерапия суставов — метод регенеративной медицины, относящийся к группе аутологичных (собственных) биологических терапий, при котором пациенту внутрисуставно вводится его собственная плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP — platelet-rich plasma). Процедура применяется в ортопедии и ревматологии для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, повреждений связок и хрящевой ткани.

¶Принцип действия

Тромбоциты, сконцентрированные в плазме, содержат гранулы с факторами роста — белками, участвующими в процессах заживления и регенерации тканей. К ним относятся:

• тромбоцитарный фактор роста (PDGF);
• трансформирующий фактор роста-β (TGF-β);
• сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF);
• инсулиноподобный фактор роста (IGF-1);
• фактор роста фибробластов (FGF).

При введении в полость сустава эти факторы стимулируют миграцию и пролиферацию хондроцитов, синтез внеклеточного матрикса, ангиогенез и подавление воспалительных медиаторов. Клинический эффект проявляется в уменьшении боли, снижении воспаления и улучшении функции сустава.

¶Показания

Основные показания к плазмотерапии суставов:

• остеоартроз различной локализации (коленного, тазобедренного, плечевого суставов);
• повреждения менисков и связочного аппарата;
• тендинопатии (в том числе «теннисный локоть», пяточная шпора);
• посттравматические артрозы;
• дегенеративные изменения хрящевой ткани у спортсменов.

¶Противопоказания

Процедура не проводится при:

• онкологических заболеваниях;
• хронических инфекциях и воспалительных процессах в острой фазе;
• нарушениях свёртываемости крови и приёме антикоагулянтов;
• анемии;
• беременности;
• аутоиммунных заболеваниях в активной фазе.

¶Методика проведения

Процедура выполняется в несколько этапов:

1. Забор крови. У пациента из вены берётся от 10 до 60 мл крови (объём зависит от протокола и клинической ситуации).
2. Центрифугирование. Кровь обрабатывается в лабораторных условиях в специальном центрифуге. В ходе двухступенчатого или одноступенчатого центрифугирования происходит разделение крови на слои и выделение тромбоцитарной концентратной фракции. Стандартный протокол предполагает концентрацию тромбоцитов в 3–7 раз выше исходного уровня.
3. Подготовка препарата. При необходимости к плазме добавляются активаторы (кальция хлорид, тромбин) для запуска процесса агрегации тромбоцитов и высвобождения факторов роста.
4. Введение. Под контролем ультразвука препарат вводится в полость сустава или в зону повреждённой ткани.

Курс обычно включает 3–5 инъекций с интервалом 1–2 недели. Продолжительность эффекта, по данным исследований, составляет от 6 до 12 месяцев.

¶Доказательная база

Исследования эффективности PRP-терапии при остеоартрозе коленного сустава показывают, что метод превосходит плацебо и внутрисуставное введение кортикостероидов по длительности действия и уменьшению болевого синдрома. Систематические обзоры (Cochrane, 2021) указывают на умеренный положительный эффект PRP при лёгкой и умеренной степени остеоартроза, однако отмечают методологические ограничения ряда исследований и отсутствие единого стандартизированного протокола.

¶Ограничения и риски

К ограничениям метода относятся:

• отсутствие единого стандарта по концентрации тромбоцитов и протоколу центрифугирования;
• высокая стоимость процедуры (в России — от 15 до 50 тысяч рублей за инъекцию);
• возможные побочные эффекты: боль в месте инъекции, отёк, гематома, редко — инфекционные осложнения;
• необходимость курсового лечения.

¶Плазмотерапия в России

В российской клинической практике PRP-терапия применяется с начала 2010-х годов. Метод включён в ряд клинических рекомендаций профильных ассоциаций как один из вариантов консервативного лечения остеоартроза. В частных клиниках процедура доступна как альтернатива хирургическому вмешательству на ранних стадиях дегенеративных заболеваний суставов.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Остеоартроз» (Российская ассоциация ревматологов).
• Maffulli N. et al. Platelet-rich plasma in musculoskeletal practice: a concise review. — 2021.
• Cochrane Database of Systematic Reviews: PRP for knee osteoarthritis.
• Руководство по регенеративной медицине. — М.: ГЭОТАР-Медиа.