Порог сердца — анатомическое образование¶

Порог сердца (лат. limen sinuum atriorum, valvula intervenosa) — анатомическое образование в правом предсердии сердца человека и млекопитающих, представляющее собой складку эндокарда, расположенную между устьями верхней и нижней полых вен. Порог сердца играет роль водопроводящего валика, направляющего кровоток из полых вен в сторону трёхстворчатого клапана и одновременно препятствующего забросу крови обратно в вены при сокращении предсердия.

¶Анатомическое положение

Порог сердца представляет собой полулунную складку слизистой оболочки (эндокарда), идущую поперёк правого предсердия между отверстиями верхней полой вены (v. cava superior) и нижней полой вены (v. cava inferior). Высота складки составляет около 5 мм. Верхний край порога обращён кушеткообразно вверх, а нижний край — вниз, к устью трёхстворчатого (правого атриовентрикулярного) клапана.

Спереди и несколько латерально от порога расположено отверстие правого предсердного ушка (appendix atrii dextri). Между устьями полых вен и порогом сердца располагается так называемая атриальная борозда, соответствующая месту впадения полых вен в правое предсердие.

¶Строение и гистология

Порог сердца образован складкой эндокарда с подлежащим тонким слоем мышечной ткани. Складка содержит гладкомышечные волокна, которые при сокращении предсердия несколько возвышаются, усиливая направляющую функцию. Снаружи складка покрыта эндотелием, аналогичным выстилке остальных отделов полостей сердца.

Слизистая оболочка правого предсердия в области порога имеет характерные гребенчатые мышцы (musculi pectinati), которые тянутся от устьев полых вен к ушку. Порог сердца служит границей между гладкой задней стенкой правого предсердия (местом впадения полых вен) и передне-латеральной гребенчатой частью.

¶Физиологическая роль

Основная функция порога сердца — гидродинамическое разделение потоков крови в правом предсердии. Кровь из верхней полой вены поступает преимущественно в задневерхнюю часть предсердия, а из нижней полой вены — в задненижнюю. Порог сердца направляет оба потока к атриовентрикулярному отверстию, минуя устье предсердного ушка.

При систолии правого предсердия порог сердца частично препятствует ретроградному забросу крови обратно в полые вены, что способствует более эффективному опорожнению предсердия в желудочек. Эта функция особенно значима в эмбриональном периоде, когда через правое предсердие проходит основной объём венозного возврата.

¶Порог сердца в онтогенезе

В эмбриогенезе человека порог сердца развивается из эндокардиальных валиков (endocardial cushions) правого предсердия. Внутриутробно через правое предсердие проходит значительная часть оксигенированной крови, поступающей через венозный проток (ductus venosus) от плаценты. Порог сердца в этот период разделяет потоки плацентарной крови (идущей через венозный проток) и крови от верхней половины тела, направляя их к атриовентрикулярному отверстию.

После рождения, с перестройкой кровообращения и функциональным закрытием венозного протока, значение порога сердца уменьшается, однако анатомическая структура сохраняется на всю жизнь.

¶Клиническое значение

В норме порог сердца не является объектом самостоятельной патологии. Однако его анатомические особенности могут учитываться при:

• Эхокардиографии — порог сердца служит ориентиром при определении положения устьев полых вен и правого предсердного ушка;
• Кардиохирургии — при операциях на правом предсердии (закрытие дефектов межпредсердной перегородки, пластика трикуспидального клапана) порог сердца является анатомической ориентирной точкой;
• Электрофизиологии — при катетерной абляции аритмий, связанных с правым предсердием, знание топографии порога позволяет избегать повреждения устьев полых вен.

¶Порог сердца у животных

Порог сердца присутствует у большинства млекопитающих и птиц. У некоторых видов с высокой частотой сердечных сокращений (например, у грызунов) складка развита слабее. У рыб и земноводных аналогичная структура отсутствует ввиду иного строения венозного отдела сердца.

¶См. также

• Правое предсердие
• Трёхстворчатый клапан
• Венозный проток
• Эндокардиальные валики

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека» — т. 2.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека».
• Меркулов И. А. «Нормальная анатомия человека».
• Липченко В. Н., Самусев Р. П. «Атлас нормальной анатомии человека».