Потуги: определение, механизм и роль в родах¶
Потуги — это ритмичные сокращения мышц матки и брюшного пресса, обеспечивающие изгнание плода из полости матки через родовые пути. В акушерстве потуги относятся к изгоняющим силам родовой деятельности и являются ведущим механизмом второго периода родов. В отличие от схваток, потуги возникают под контролем коры головного мозга и в значительной степени могут произвольно регулироваться роженицей.
¶Физиология потуг
Потуги формируются на фоне схваток, которые обеспечивают раскрытие шейки матки. Когда шейка раскрывается полностью (до 10 см), начинается изгнание плода. Сокращение мышц матки сочетается с напряжением диафрагмы и мышц брюшного пресса — это повышает внутрибрюшное давление и создаёт дополнительную тягу по направлению к выходу из таза.
Механизм потуги включает три компонента:
- Сокращение миометрия (мышечного слоя матки) — непроизвольный компонент.
- Напряжение диафрагмы — роженица задерживает дыхание и напрягается, что повышает давление в брюшной полости.
- Сокращение мышц брюшного пресса (прямая и косые мышцы живота, мышцы тазового дна) — произвольный компонент.
Продолжительность одной потуги составляет обычно 10–15 секунд, интервал между ними — 2–5 минут. За весь второй период родов потуги могут повторяться от 15–20 до 50–60 раз в зависимости от индивидуальных особенностей и того, первые это или повторные роды.
¶Отличие потуг от схваток
| Признак | Схватки | Потуги |
|---|---|---|
| Регуляция | Автоматическая, непроизвольная | Частично произвольная |
| Локализация | Ощущаются как сжатие внизу живота, пояснице | Ощущаются как желание тужиться, давление на прямую кишку |
| Длительность | 30–60 секунд | 10–15 секунд |
| Роль | Раскрытие шейки матки | Изгнание плода |
| Период родов | Первый период | Второй период |
Смешанный тип сокращений характерен для переходного периода — конца первого периода родов, когда шейка матки раскрывается с 7–8 до 10 см. В это время роженица может уже испытывать позывы к потугам, но тужиться рано: неполное раскрытие шейки приводит к её травме.
¶Потуги при различных состояниях
¶В родах
В норме потуги возникают рефлекторно при полном раскрытии шейки матки и опущении плода в таз. Акушерка или врач контролируют процесс, при необходимости просят роженицу тужиться мягче или, наоборот, сильнее. При потугах, которые возникают раньше времени, роженицу просят дышать поверхностно («собачкой»), чтобы подавить рефлекс.
¶При рвоте и кашле
Потуги могут возникать и вне родов. При сильной рвоте или кашле происходит сочетанное сокращение диафрагмы и брюшного пресса, что иногда называют «рвотными потугами». Такой механизм наблюдается, например, при кишечных инфекциях, гастрите, а также при длительном кашле у больных с хроническими заболеваниями лёгких.
¶При дефекации
Опорожнение кишечника также осуществляется за счёт потуги — сочетанного сокращения диафрагмы и мышц брюшного пресса при расслаблении сфинктеров. Запоры и дискинезии кишечника могут приводить к длительному натуживанию, что в свою очередь провоцирует геморрой, анальные трещины и ректоцеле.
¶Патологические потуги
В акушерской практике выделяют несколько нарушений потуг:
- Слабые потуги — недостаточное по силе сокращение мышц брюшного пресса. Наблюдаются при истощении роженицы, слабой родовой деятельности, ожирении, страхе перед родами.
- Преждевременные потуги — возникают при неполном раскрытии шейки матки. Тужиться в этот момент нельзя, так как это приводит к разрыву шейки матки.
- Беспорядочные потуги — роженица тужится не в ритме схватки, что снижает эффективность изгнания плода.
- Долгие потуги — затяжной второй период родов, что повышает риск гипоксии плода и родовых травм.
¶Техника правильного натуживания
Акушерская практика выработала рекомендации по эффективному использованию потуг:
- Тужиться только при ощущении схватки и позыва — не раньше и не позже.
- Направлять усилие вниз, как при акте дефекации, а не в лицо или горло.
- Не задерживать дыхание дольше 10–15 секунд подряд во избежание резкого повышения внутричерепного давления.
- Расслабляться полностью между потугами, чтобы восстановить дыхание и обеспечить приток крови к плоду.
При правильной технике натуживания второй период родов у первородящих длится в среднем 1–2 часа, у повторнородящих — 30–60 минут.
¶Потуги у новорождённых
После рождения ребёнка потуги продолжаются — они обеспечивают изгнание последа (плаценты и плодных оболочек). Третий период родов длится обычно 5–30 минут. В этот период роженицу просят тужиться при появлении схватки, после чего акушер проверяет целостность последа.
¶Интересные факты
В некоторых культурах традиционные повитухи использовали метод «дыхания потугами» — роженицу обучали специфическому ритму дыхания, который усиливал эффективность изгнания плода. В современном акушерстве этот принцип лежит в основе методов подготовки к родам (метод Ламаза, методик гипнородов).
Источники:
- «Акушерство: национальное руководство» / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- «Физиология человека» / под ред. В. М. Покровского. — М.: Медицина.
- Руководство по акушерской помощи (клинические рекомендации Минздрава РФ).