Геморрой: симптомы, стадии и лечение¶

Геморрой — это проктологическое заболевание, характеризующееся патологическим расширением и воспалением венозных сплетений прямой кишки, приводящим к образованию геморроидальных узлов. Заболевание является одним из самых распространённых в колопроктологии: по разным оценкам, с его симптомами сталкивается от 10 до 40 % взрослого населения, причём у мужчин патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

¶Этиология и патогенез

Основой развития геморроя является нарушение оттока крови из кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки. Переполнение венозных сплетений кровью ведёт к их растяжению, истончению стенок и формированию узлов, которые при прогрессировании процесса выпадают из анального канала.

К факторам риска относятся:

• хронические запоры и натуживание при дефекации;
• малоподвижный образ жизни и «сидячая» работа;
• тяжёлый физический труд и подъём тяжестей;
• беременность и роды (из-за давления увеличенной матки на вены малого таза);
• ожирение;
• злоупотребление острой пищей и алкоголем;
• наследственная предрасположенность (слабость сосудистой стенки).

¶Классификация и стадии

По локализации различают внутренний (узлы расположены выше зубчатой линии), наружный (узлы под кожей вокруг ануса) и комбинированный геморрой. В зависимости от возможности выпадения узлов выделяют четыре стадии хронического процесса:

1. I стадия — узлы не выпадают, определяются только при инструментальном исследовании. Симптомы: периодический дискомфорт, зуд, следы крови на туалетной бумаге.
2. II стадия — узлы выпадают при дефекации, но вправляются самостоятельно. Характерны умеренные кровотечения и слизистые выделения.
3. III стадия — узлы выпадают при нагрузке и требуют ручного вправления. Кровотечения становятся регулярными, присоединяется воспаление.
4. IV стадия — узлы выпадают постоянно, вправлению не поддаются. Развиваются тромбозы, некрозы и выраженное воспаление окружающих тканей.

Отдельно выделяют острый геморрой — тромбоз узла, проявляющийся резкой болью, отёком и цианозом, а также хронический вариант течения с периодами обострений и ремиссий.

¶Клиническая картина

Основные симптомы заболевания:

• Кровотечение — алые капли или полоса крови на кале или бумаге. Возникает при повреждении слизистой узла твёрдыми каловыми массами. При длительных кровопотерях развивается анемия.
• Выпадение узлов — ощущение инородного тела в заднем проходе, усиливающееся после стула.
• Боль — характерна для острого тромбоза или ущемления узла. В покое при хроническом течении боль обычно отсутствует, появляется лишь при дефекации.
• Зуд и жжение — следствие мацерации кожи выделяющейся слизью.
• Мокнутие — выделение слизи, вызывающее раздражение перианальной области.

Следует отметить, что аналогичные симптомы могут давать более серьёзные заболевания, включая колоректальный рак, поэтому любое ректальное кровотечение требует врачебного осмотра.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии и ректороманоскопии. Для исключения опухолевых поражений вышележащих отделов толстой кишки при наличии тревожных симптомов (анемия, изменение характера стула, возраст старше 45 лет) выполняется колоноскопия. Дифференциальную диагностику проводят с анальной трещиной, полипами, раком прямой кишки, парапроктитом.

¶Лечение

Тактика зависит от стадии и тяжести симптомов.

¶Консервативная терапия

Применяется на ранних стадиях и в период обострения. Включает:

• Флеботропные препараты (диосмин, гесперидин) — повышают тонус вен, уменьшают застой крови.
• Местные средства — свечи и мази с противовоспалительным, обезболивающим и заживляющим действием (постеразан, релиф, гепатромбин Г).
• Системные анальгетики и противовоспалительные — при остром тромбозе.
• Слабительные — для нормализации стула и снижения травматизации узлов.

Важную роль играет коррекция образа жизни: диета с высоким содержанием клетчатки, достаточное потребление жидкости, регулярная физическая активность, гигиена анальной области.

¶Малоинвазивные методы

При неэффективности консервативного лечения и на II–III стадиях применяются амбулаторные процедуры:

• Латексное лигирование — наложение колец на основание узла с последующим его отмиранием.
• Склеротерапия — введение в узел склерозирующего препарата.
• Инфракрасная коагуляция и лазерная фотокоагуляция — термическое воздействие на сосудистые стенки.
• Криодеструкция — замораживание узла жидким азотом.

¶Хирургическое лечение

При IV стадии, массивных кровотечениях, рецидивах после малоинвазивных вмешательств выполняется геморроидэктомия (иссечение узлов по Миллигану-Моргану) или менее травматичная операция Лонго (трансанальная резекция слизистой с подтягиванием узлов вверх).

¶Профилактика

Основные меры профилактики включают предотвращение запоров, рациональное питание, отказ от длительного сидения, нормализацию массы тела и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. При появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-колопроктологу, поскольку ранняя диагностика значительно упрощает лечение и улучшает прогноз.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Геморрой» (Ассоциация колопроктологов России).
• Учебник «Колопроктология» под ред. Ю. А. Шелыгина (2020).
• Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. «Геморрой: руководство для врачей» (2010).