Профилактическая стоматология¶
Профилактическая стоматология — раздел стоматологии, изучающий причины возникновения заболеваний зубов и полости рта и разрабатывающий комплекс мер по их предупреждению. Отрасль объединяет гигиенические процедуры, диагностику на ранних стадиях, обучение правилам ухода за зубами и коррекцию факторов риска. Профилактическая стоматология подразделяется на общую (массовые мероприятия, санитарное просвещение) и клиническую (индивидуальная работа с пациентом в кресле стоматолога).
¶Общая и клиническая профилактика
Общая профилактика охватывает население в целом: фторирование питьевой воды, выпуск зубных паст с фторидами, санитарно-просветительская работа в школах и поликлиниках, государственные программы скрининга. Клиническая профилактика проводится в стоматологическом кабинете и включает профессиональную гигиену, реминерализацию эмали, герметизацию фиссур, раннюю диагностику кариеса и пародонтита.
По срокам проведения различают:
- первичную профилактику — до появления заболевания (обучение гигиене, фторирование, герметизация);
- вторичную — на ранней стадии болезни, когда изменения ещё обратимы (реминерализующая терапия при начальном кариесе);
- третичную — предупреждение осложнений и рецидивов после лечения.
¶Основные заболевания, предупреждаемые профилактикой
Кариес зубов занимает первое место по распространённости. По данным Всемирной организации здравоохранения, кариесом страдает значительная часть населения планеты, включая детей дошкольного возраста. Второе по значению направление — профилактика заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита, пародонтоза), которые приводят к потере зубов у взрослых. Отдельное место занимает предупреждение некариозных поражений: эрозии эмали, клиновидного дефекта, флюороза.
¶Профессиональная гигиена полости рта
Базовая процедура клинической профилактики. Комплекс включает:
- Ультразвуковую чистку — снятие зубных отложений с помощью ультразвукового скалера.
- Air Flow — пескоструйную обработку мягких пигментированных отложений содовым порошком.
- Механическую чистку — полировку щётками и полирочными пастами.
- Фторирование — нанесение лаков и гелей с высокой концентрацией фторидов для укрепления эмали.
Рекомендуемая частота — один раз в шесть месяцев; при повышенном риске кариеса или пародонтита интервал сокращается до трёх-четырёх месяцев.
¶Реминерализация и герметизация
Реминерализующая терапия применяется при начальном (поверхностном) кариесе, когда деминерализация эмали ещё обратима. Пациенту назначают аппликации гелей с кальцием и фосфором, фторидные лаки, домашние реминерализующие системы. Метод позволяет избежать сверления и пломбирования.
Герметизация фиссур — запечатывание глубоких бороздок жевательной поверхности моляров и премоляров тонким слоем текучего композитного материала. Процедура проводится сразу после прорезывания постоянных зубов (в возрасте 6–7 лет для первых моляров и 11–13 лет для вторых) и снижает риск кариеса фиссур, по разным оценкам, на 60–80 %.
¶Фторпрофилактика
Фториды участвуют в формировании фторапатита — более устойчивой к кислотной среде формы гидроксиапатита зубной эмали. Методы фторпрофилактики:
- системические: фторирование питьевой воды (практикуется в ряде стран, в России применяется точечно), приём фторсодержащих таблеток по назначению врача;
- местные: зубные пасты с фторидами (основной массовый метод), ополаскиватели, лаки и гели с высокой концентрацией фтора (проводятся только в клинике).
Избыточное поступление фтора в период формирования зубов приводит к флюорозу, поэтому дозировка для детей подбирается с учётом возраста и содержания фтора в воде.
¶Обучение гигиене и мотивация
Существует прямая зависимость между качеством ежедневной гигиены и состоянием тканей зуба. Стоматологи используют индексы гигиены (индекс Грина — Воллеса, индекс О’Лири), чтобы объективно оценить уровень очистки и показать пациенту проблемные зоны. Обучение включает подбор щётки и пасты, демонстрацию правильной техники чистки, рекомендации по использованию зубной нити, ирригатора и межзубных ёршиков.
¶Профилактика в детской стоматологии
Первый визит к стоматологу рекомендуется после прорезывания первого молочного зуба или к году жизни. Раннее знакомство с кабинетом снижает страх перед лечением. Дополнительные направления: контроль прикуса, своевременное лечение молочных зубов, обучение родителей уходу за полостью рта ребёнка, оценка риска раннего кариеса молочных зубов (ранний детский кариес).
¶Значение и организация в России
Профилактическая стоматология закреплена в системе обязательного медицинского страхования: профессиональная гигиена и осмотры включены в базовую программу ОМС. Государственные программы «Доступная стоматология» предусматривают льготное лечение и профилактику для детей и льготных категорий взрослых. Развитие отрасли направлено на снижение доли экстренных обращений и переход от лечения запущенных форм к ранней интервенции.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Отчёт о глобальной ситуации в области орального здоровья
- Кузьминов В. И. «Профилактическая стоматология»
- Персин Л. С. «Стоматология детского возраста»
- Мюллер-Херрманн Б. «Профилактика в стоматологии»
- Приказ Минздрава России об утверждении номенклатуры медицинских услуг