Проксимальный лучелоктевой сустав¶

Проксимальный лучелоктевой сустав (лат. articulatio radioulnaris proximalis) — это цилиндрический (вращательный) сустав, образованный суставной окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Относится к группе суставов предплечья, обеспечивает вращение лучевой кости вокруг локтевой, что позволяет осуществлять такие движения предплечья, как пронация и супинация. Вместе с дистальным лучелоктевым суставом и межкостной перепонкой предплечья образует функциональный комплекс — лучелоктевое сочленение.

¶Анатомия

¶Строение сустава

Проксимальный лучелоктевой сустав является частью локтевого сустава, хотя функционально и анатомически тесно связан с ним. Суставная поверхность головки лучевой кости имеет форму цилиндра и покрыта гиалиновым хрящом. Лучевая вырезка локтевой кости расположена на её латеральной (наружной) стороне, непосредственно ниже блоковидной вырезки. Вырезка также покрыта хрящом и соответствует по форме суставной окружности лучевой кости.

Суставная капсула проксимального лучелоктевого сустава является общей с капсулой локтевого сустава. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена связками. Полость сустава сообщается с полостью плечелучевого сустава (части локтевого сустава).

¶Связочный аппарат

Основной связкой, укрепляющей проксимальный лучелоктевой сустав, является кольцевая связка лучевой кости (лат. ligamentum anulare radii). Она представляет собой фиброзный тяж, который охватывает шейку лучевой кости в виде кольца и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Кольцевая связка удерживает головку лучевой кости в контакте с лучевой вырезкой, не препятствуя её вращению. У детей эта связка относительно слаба, что может приводить к подвывиху головки лучевой кости (так называемый «вывих от потягивания»).

Дополнительную стабилизацию обеспечивает квадратная связка (лат. ligamentum quadratum), расположенная между шейкой лучевой кости и дистальным краем лучевой вырезки локтевой кости.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями локтевой коллатеральной артерии, лучевой коллатеральной артерии и возвратных межкостных артерий (из системы плечевой артерии). Венозный отток происходит по одноимённым венам. Иннервация обеспечивается ветвями лучевого, срединного и мышечно-кожного нервов.

¶Функция

Проксимальный лучелоктевой сустав является одноосным вращательным суставом. В нём возможны два вида движений:

• Супинация — вращение лучевой кости кнаружи (ладонь обращена вперёд или вверх). При этом лучевая кость располагается параллельно локтевой.
• Пронация — вращение лучевой кости внутрь (ладонь обращена назад или вниз). Лучевая кость пересекает локтевую под углом.

Амплитуда вращения в суставе составляет около 140–150°. Движения в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах происходят одновременно, что обеспечивает полный объём пронации и супинации предплечья. Межкостная перепонка предплечья передаёт усилие от лучевой кости к локтевой и ограничивает чрезмерное расхождение костей.

¶Клиническое значение

¶Подвывих головки лучевой кости (pronatio dolorosa)

Наиболее частое повреждение проксимального лучелоктевого сустава у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Возникает при резком потягивании ребёнка за руку (например, при попытке удержать от падения или при подъёме за кисть). Головка лучевой кости частично выходит из кольцевой связки, которая у детей ещё не полностью сформирована и обладает большей эластичностью. Клинически проявляется болью, отказом ребёнка пользоваться рукой (рука висит вдоль тела, слегка согнута в локте и пронирована). Лечение заключается в закрытой репозиции (вправлении) без наркоза, после чего функция восстанавливается практически сразу.

¶Переломы и вывихи

Переломы головки и шейки лучевой кости часто встречаются при падении на вытянутую руку. Такие повреждения могут нарушать конгруэнтность суставных поверхностей и приводить к ограничению ротационных движений предплечья. Переломы локтевой кости в области лучевой вырезки встречаются реже. Вывихи лучевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе (изолированные) случаются редко, чаще сочетаются с переломами локтевой кости (перелом Монтеджа).

¶Артроз и артрит

Дегенеративные изменения в проксимальном лучелоктевом суставе развиваются реже, чем в других суставах локтя, однако могут возникать после травм или при длительной профессиональной нагрузке (например, у теннисистов, строителей). Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит) также могут поражать этот сустав, вызывая боль и тугоподвижность при пронации и супинации.

¶Методы исследования

• Рентгенография — основной метод визуализации. На переднезадней и боковой проекциях оценивается положение головки лучевой кости относительно лучевой вырезки, наличие переломов, вывихов, дегенеративных изменений.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется для детальной оценки костных структур, особенно при сложных переломах и планировании оперативного лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать связки, суставной хрящ и капсулу, что важно при диагностике повреждений кольцевой связки и хрящевых дефектов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для динамической оценки стабильности сустава, особенно у детей при подозрении на подвывих.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 1. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Капанджи А. И. Физиология суставов. Верхняя конечность. — М.: Эксмо, 2014.
• Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2018.