Проспер Меньер

Проспер Меньер (фр. Prosper Ménière; 18 июня 1799, Анже — 7 февраля 1862, Париж) — французский врач, один из основоположников современной оториноларингологии. Наиболее известен описанием симптомокомплекса, впоследствии названного его именем — болезнь Меньера.

Биография

Ранние годы и образование

Проспер Меньер родился 18 июня 1799 года в Анже (департамент Мен и Луара, Франция) в семье торговца. Первоначальное образование получил в местном коллеже, после чего в 1817 году поступил в Парижский университет на медицинский факультет. В 1828 году защитил докторскую диссертацию на тему «О влиянии беременности на некоторые болезни» (лат. De l’influence de la grossesse sur quelques maladies).

Медицинская карьера

После получения степени доктора медицины Меньер работал в парижских больницах: Отель-Дьё (Hôtel-Dieu), больнице Шарите (Hôpital de la Charité) и больнице Сен-Луи (Hôpital Saint-Louis). В 1832 году он был назначен главным врачом больницы Сен-Луи, где занимался преимущественно кожными и венерическими заболеваниями. В 1835 году стал профессором медицинского факультета Парижского университета.

В 1838 году Меньер был избран членом Медицинской академии (Académie de Médecine). В 1840-х годах он сосредоточился на изучении заболеваний уха, горла и носа, что в то время ещё не выделялось в отдельную медицинскую специальность. В 1850 году он опубликовал работу «О лечении глухоты» (фр. Du traitement de la surdité), в которой систематизировал известные методы терапии нарушений слуха.

Работа в Институте глухонемых

С 1841 года Меньер занимал должность главного врача Парижского института глухонемых (Institution Nationale des Sourds-Muets de Paris). В этом учреждении он проводил наблюдения за пациентами с различными формами глухоты и нарушениями равновесия, что впоследствии привело его к открытию нового заболевания.

Вклад в медицину

Описание болезни Меньера

В 1861 году Проспер Меньер представил на заседании Парижской медицинской академии серию докладов, в которых описал симптомокомплекс, характеризующийся приступами системного головокружения, шума в ушах (тиннитуса) и прогрессирующей потерей слуха. До этого подобные симптомы обычно приписывали эпилепсии или апоплексическому удару. Меньер на основании аутопсийных исследований показал, что причиной этих симптомов является поражение внутреннего уха, а не головного мозга. В частности, он обнаружил кровоизлияние в полукружные каналы у пациентов, страдавших такими приступами.

В 1861 году вышла его основополагающая статья «О поражении уха, вызывающем симптомы апоплектиформной церебральной конгестии» (фр. Sur une lésion de l’oreille interne donnant lieu à des symptômes de congestion cérébrale apoplectiforme). В ней Меньер впервые чётко связал вестибулярные расстройства с патологией лабиринта внутреннего уха. В 1862 году, уже после смерти Меньера, французский врач Эмиль Дюшен де Булонь предложил назвать этот симптомокомплекс «болезнью Меньера».

Другие научные работы

Помимо работ по оториноларингологии, Меньер занимался дерматологией, венерологией и акушерством. Он опубликовал несколько трудов по лечению сифилиса и кожных заболеваний. В 1838 году издал книгу «О лечении сифилиса» (фр. Du traitement de la syphilis), в которой описал применение препаратов ртути и йода. Также Меньер известен как автор работ по истории медицины, в частности, он написал биографию французского хирурга Амбруаза Паре.

Характеристика болезни Меньера

Этиология и патогенез

Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха, характеризующееся эндолимфатическим гидропсом (увеличением объёма эндолимфы в лабиринте). Точные причины развития заболевания до конца не установлены. Предполагается, что в основе лежит нарушение регуляции давления и состава эндолимфы, что может быть связано с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями, аутоиммунными реакциями или сосудистыми расстройствами.

Клиническая картина

Основные симптомы болезни Меньера:

• Приступы системного головокружения (вертиго) — внезапные, продолжительностью от 20 минут до нескольких часов, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нистагмом (непроизвольными движениями глазных яблок).
• Шум в ушах (тиннитус) — постоянный или усиливающийся во время приступа, чаще односторонний.
• Прогрессирующая потеря слуха — нейросенсорная тугоухость, которая со временем может стать необратимой.
• Ощущение заложенности или распирания в ухе — часто предшествует приступу.

Приступы могут повторяться с разной частотой — от нескольких раз в неделю до одного раза в год. В межприступный период симптомы могут полностью отсутствовать, однако со временем слух и вестибулярная функция необратимо ухудшаются.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, аудиометрии (выявление нейросенсорной тугоухости), вестибулометрии, а также магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исключения других патологий (например, невриномы слухового нерва). Критерии диагностики были разработаны Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) и включают:

• не менее двух спонтанных приступов головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов;
• подтверждённая аудиометрией нейросенсорная тугоухость;
• шум в ухе или ощущение заложенности в поражённом ухе;
• исключение других причин.

Лечение

Лечение болезни Меньера направлено на купирование приступов и профилактику рецидивов. Включает:

• Медикаментозную терапию: диуретики (для снижения давления эндолимфы), бетагистин, вестибулолитики (например, диазепам) при острых приступах.
• Диетотерапию: ограничение потребления соли (менее 2 г/сут), кофеина, алкоголя и никотина.
• Хирургические методы: при неэффективности консервативного лечения — декомпрессия эндолимфатического мешка, лабиринтэктомия, селективная вестибулярная нейрэктомия.
• Интратимпанальное введение глюкокортикостероидов или гентамицина (для химической абляции вестибулярного аппарата).

Наследие

Проспер Меньер считается одним из пионеров оториноларингологии. Его работы заложили основы понимания вестибулярных расстройств и связи между внутренним ухом и чувством равновесия. Имя Меньера носит не только болезнь, но и ряд анатомических структур, например, «симптом Меньера» (комплекс из трёх признаков: головокружение, шум в ушах, потеря слуха). В 1862 году, в год смерти учёного, Парижская медицинская академия учредила премию имени Меньера за выдающиеся достижения в оториноларингологии.

Источники

• Ménière P. Sur une lésion de l’oreille interne donnant lieu à des symptômes de congestion cérébrale apoplectiforme. Gazette Médicale de Paris. 1861; 16: 597-601.
• Ménière P. Du traitement de la surdité. Paris: J.-B. Baillière; 1850.
• Ménière P. De l’influence de la grossesse sur quelques maladies. Thèse de médecine. Paris; 1828.
• Ménière P. Du traitement de la syphilis. Paris: J.-B. Baillière; 1838.
• Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Ménière’s disease. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 1995; 113(3): 181-185.
• Sajjadi H, Paparella MM. Ménière’s disease. The Lancet. 2008; 372(9636): 406-414.