Расстройство личности¶

Расстройство личности — это группа психических расстройств, характеризующихся устойчивыми, генерализованными и ригидными паттернами поведения, восприятия и внутреннего опыта, отклоняющимися от культурных ожиданий. Данные паттерны проявляются в широком диапазоне областей — в межличностных отношениях, контроле импульсов, эмоциональной регуляции, восприятии себя и окружающих — и начинают формироваться в подростковом или раннем взрослом возрасте, оставаясь стабильными на протяжении жизни. В МКБ-10 расстройства личности обозначаются рубрикой F60, в МКБ-11 — 6D10, в американской классификации DSM-5 — разделом II, «Расстройства личности».

¶Общая характеристика

Для расстройств личности характерны три ключевых признака: стабильность во времени (паттерн наблюдается не менее нескольких лет), широта охвата (проявляется в разных жизненных ситуациях) и дистресс или нарушение функционирования (страдает социальная, профессиональная или иная деятельность). Важно различать акцентуацию характера — крайние варианты нормы, не приводящие к страданию и нарушению адаптации, — и собственно расстройство личности, которое сопровождается клинически значимым дистрессом или дезадаптацией.

В общей популяции распространённость расстройств личности оценивается в пределах 6–15 %, при этом во многом она зависит от применяемых диагностических критериев и выборки. Расстройства личности часто сочетаются с другими психическими расстройствами — депрессией, тревожными расстройствами, зависимостью от психоактивных веществ, — что существенно осложняет диагностику и лечение.

¶Этиология

Причины расстройств личности рассматриваются в рамках биопсихосоциальной модели. Среди биологических факторов исследуются генетическая предрасположенность (у родственников людей с расстройствами личности чаще встречаются аффективные расстройства и расстройства личности), особенности нейромедиаторных систем (серотониновой, дофаминовой), структурные и функциональные изменения височных долей, лимбической системы и префронтальной коры.

Психосоциальные факторы включают раннюю травму (физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, пренебрежение), хронический стресс в семье, нарушение привязанности, а также особенности воспитания. Считается, что расстройства личности формируются при взаимодействии биологической уязвимости и неблагоприятного окружения, однако точные механизмы остаются предметом исследования.

¶Классификация

В МКБ-10 расстройства личности разделены на три группы.

В DSM-5 выделяют десять типов: параноидное, шизоидное, шизотипическое, антисоциальное, пограничное, истерическое (драматизирующее), нарциссическое, избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности. В МКБ-11 отошли от перечисления отдельных типов: предложена dimensionalная модель, где расстройства личности оцениваются по степени выраженности общего фактора (лёгкая, умеренная, тяжёлая) и по доминирующим чертам — негативной аффективности, дисингибиторности, антагонизму и дисоциации.

¶Основные типы

Параноидное расстройство личности проявляется подозрительностью, недоверием к окружающим, склонностью интерпретировать их действия как враждебные, обидчивостью и скрытностью.

Шизоидное расстройство характеризуется отстранённостью от социальных контактов, ограниченным эмоциональным диапазоном, предпочтением уединённой деятельности.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности включает два подтипа: импульсивный (вспыльчивость, склонность к агрессии, необдуманным поступкам) и пограничный (нестабильность отношений, интенсивные и неустойчивые эмоции, импульсивность, самоповреждающее поведение, хроническое чувство пустоты, страх отвержения).

Антисоциальное расстройство личности связано с игнорированием правил и норм, обманом, импульсивностью, отсутствием эмпатии и сожаления о своих поступках.

Нарциссическое расстройство проявляется грандиозностью, потребностью в восхищении, отсутствием эмпатии, чувством собственной исключительности.

Избегающее расстройство характеризуется чувством собственной неполноценности, гиперчувствительностью к критике, избеганием социальной активности из-за страха негативной оценки.

Зависимое расстройство связано с потребностью в заботе, подчинённостью, страхом расставания и трудностями в принятии решений без поддержки.

¶Диагностика

Диагноз расстройства личности ставится на основании клинического интервью, оценки истории жизни, наблюдения за поведением и, при необходимости, психодиагностических методик. Важным критерием является исключение того, что симптомы являются проявлением другого психического расстройства или следствием воздействия веществ. В МКБ-10 для постановки диагноза требуется наличие не менее трёх характерных признаков из соответствующего описания.

¶Лечение

Лечение расстройств личности носит преимущественно психотерапевтический характер. Наиболее изучены когнитивно-поведенческая терапия, схема-терапия, диалектическая поведенческая терапия (особенно при пограничном расстройстве), ментализация, психоаналитическая и психоаналитическая психотерапия. Фармакотерапия применяется симптоматически — для коррекции сопутствующих состояний (депрессии, тревоги, импульсивности) и не является основным методом. Прогноз зависит от типа расстройства, степени выраженности, наличия сопутствующих заболеваний и мотивации пациента.

¶См. также

• Акцентуация характера
• Пограничное расстройство личности
• Психопатия

¶Источники

• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11)
• DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
• Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского
• Клинические рекомендации РАПП (Российской ассоциации психиатров) по расстройствам личности