Самоповреждающее поведение: причины и формы¶

Самоповреждающее поведение (селфхарм, от англ. self-harm — самоповреждение) — это намеренное причинение физического вреда собственному телу без суицидальных намерений, совершаемое с целью регуляции эмоционального состояния или воздействия на окружающих. Данное явление рассматривается в клинической психологии и психиатрии как дезадаптивный копинг-механизм, то есть способ совладания со стрессом, который приносит временное облегчение, но в долгосрочной перспективе усугубляет психологическое состояние.

¶Определение и критерии

В международной классификации болезней (МКБ-11) самоповреждающее поведение выделено в отдельную категорию — «Преднамеренное самоповреждение». Ключевым отличием от суицидальной попытки является отсутствие желания умереть. Однако грань между этими явлениями часто размыта: у значительной части людей, практикующих селфхарм, со временем формируются суицидальные мысли, а повторные эпизоды самоповреждения повышают риск завершённого суицида.

Основные критерии диагностики включают:

• преднамеренность и повторяемость действий;
• отсутствие суицидального намерения (по субъективной оценке индивида);
• использование повреждения как способа справиться с психологическим напряжением;
• отсутствие связи с тяжёлыми психическими расстройствами (например, с психотическими состояниями или выраженной умственной отсталостью).

¶Формы и классификация

Самоповреждающее поведение проявляется в различных формах, которые различаются по способу нанесения вреда и степени тяжести.

¶Основные формы

• Порезы — наиболее распространённая форма, обычно наносится лезвием на предплечьях, бёдрах или животе.
• Удары и ушибы — удары головой о твёрдые поверхности, удары кулаками по стенам или предметам.
• Ожоги — прижигание кожи сигаретами, зажигалками или горячими предметами.
• Расчёсывание — повреждение кожи ногтями или острыми предметами до крови.
• Укусы — прикусывание губ, языка или кожи рук.
• Проглатывание несъедобных предметов или токсичных веществ.

¶Классификация по степени тяжести

• Лёгкие — поверхностные повреждения, не требующие медицинской помощи.
• Средние — повреждения, требующие обработки и наблюдения.
• Тяжёлые — повреждения, угрожающие здоровью и требующие хирургического вмешательства.

¶Причины возникновения

Причины самоповреждающего поведения носят комплексный характер и включают биологические, психологические и социальные факторы.

¶Психологические факторы

Основной функцией селфхарма является эмоциональная регуляция. Люди, практикующие самоповреждение, часто испытывают интенсивные, трудно переносимые эмоции — гнев, тревогу, чувство вины, ощущение пустоты или дереализации. Физическая боль действует как отвлекающий фактор, переключая внимание с эмоционального страдания на телесное. Кроме того, у части людей наблюдается «самонаказание» — стремление наказать себя за perceived провинности или недостатки.

Самоповреждающее поведение часто сочетается с такими расстройствами, как:

• пограничное расстройство личности;
• депрессивные расстройства;
• тревожные расстройства;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• расстройства пищевого поведения.

¶Биологические факторы

Исследования указывают на сниженную активность серотонинергической системы у лиц с самоповреждающим поведением. Существует также гипотеза о нарушении обработки боли: у некоторых людей болевой порог повышен, и повреждение позволяет «почувствовать себя живым». У части пациентов наблюдается сниженная чувствительность к эндогенным опиоидам, из-за чего самоповреждение может вызывать субъективное облегчение за счёт выброса эндорфинов.

¶Социальные факторы

К социальным триггерам относятся:

• пережитое физическое или сексуальное насилие;
• буллинг и отвержение в школьной среде;
• дисфункциональные семейные отношения;
• давление со стороны сверстников и социальных сетей;
• трудности в выражении эмоций, обусловленные воспитанием.

¶Распространённость

Самоповреждающее поведение наиболее характерно для подросткового и молодого возраста. По данным зарубежных исследований, распространённость среди подростков составляет от 10 до 20%, среди взрослого населения — около 4–6%. Пик начала приходится на возраст 12–16 лет. У девушек селфхарм встречается чаще, чем у юношей, однако у последних наблюдаются более тяжёлые формы повреждений. В российской клинической практике статистика ограничена, однако наблюдается рост обращений за психиатрической помощью по данному поводу.

¶Коррекция и лечение

Терапия самоповреждающего поведения направлена на устранение первопричины и формирование альтернативных стратегий совладания.

¶Психотерапия

Наиболее эффективными признаны:

• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — разработана для работы с эмоциональной дисрегуляцией, обучает навыкам переносимости дистресса и замене самоповреждения на безопасные альтернативы (например, физические упражнения, техники заземления).
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — направлена на выявление и коррекцию дисфункциональных мыслей, предшествующих самоповреждению.
• Семейная терапия — особенно актуальна для подростков, так как позволяет скорректировать семейную динамику.

¶Фармакотерапия

Специфических препаратов для лечения селфхарма не существует. Медикаментозное лечение назначается при выявлении сопутствующего психического расстройства: антидепрессанты (СИОЗС) при депрессии, нормотимики при аффективной нестабильности, анксиолитики при выраженной тревоге.

¶Профилактика

Профилактические меры включают повышение психологической грамотности среди подростков и родителей, обучение педагогов распознаванию признаков самоповреждения, а также доступность кризисных психологических служб и телефонов доверия. Важно избегать стигматизации: осуждение и наказание не снижают частоту эпизодов, а лишь провоцируют скрытность и отказ от обращения за помощью.

¶Источники

• Hawton K., Saunders K.E.A., O'Connor R.C. Self-harm and suicide in adolescents // The Lancet. — 2012.
• Nock M.K. Self-Injury // Annual Review of Clinical Psychology. — 2010.
• МКБ-11. Глава 06: Психические и поведенческие расстройства. — ВОЗ, 2019.
• Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Самоповреждающее поведение у подростков: клинико-психологические аспекты. — М., 2018.