Рене Фавалоро

Рене Фавалоро (исп. René Favaloro, 14 июля 1923, Ла-Плата, Аргентина — 29 июля 2000, Буэнос-Айрес) — аргентинский кардиохирург и педагог, пионер современной коронарной хирургии. Наиболее известен разработкой и внедрением в клиническую практику операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) — метода реваскуляризации миокарда, ставшего «золотым стандартом» лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Внёс значительный вклад в развитие кардиологии, организацию здравоохранения и медицинского образования в Аргентине.

Биография

Ранние годы и образование

Рене Херардо Фавалоро родился в семье столяра и домохозяйки в городе Ла-Плата, столице провинции Буэнос-Айрес. С детства проявлял интерес к медицине, вдохновляясь примером своего дяди, сельского врача. В 1941 году поступил на медицинский факультет Национального университета Ла-Платы, который окончил в 1949 году. Во время учёбы работал санитаром в больнице, а после получения диплома начал практику в сельской местности — в городе Хасинто-Араус (провинция Ла-Пампа). Там он проработал 12 лет, совмещая общую врачебную практику с хирургией, и приобрёл репутацию талантливого диагноста.

Карьера в США

В 1962 году, стремясь к углублению знаний в кардиохирургии, Фавалоро переехал в США. Он прошёл стажировку в Кливлендской клинике (штат Огайо) под руководством известного кардиохирурга Дональда Эффлера. В Кливленде Фавалоро сосредоточился на проблеме хирургического лечения коронарного атеросклероза. В 1967 году он выполнил первую успешную операцию аортокоронарного шунтирования с использованием аутовенозного трансплантата (большой подкожной вены ноги), соединив аорту с коронарной артерией в обход закупоренного участка. Эта операция, в отличие от предшествовавших попыток (например, метод Вайнберга), обеспечивала надёжное и долговременное восстановление кровотока. Фавалоро опубликовал результаты своей работы в 1968 году, что вызвало широкий резонанс и быстрое внедрение метода в клиниках по всему миру.

Возвращение в Аргентину и создание фонда

В 1971 году, несмотря на успешную карьеру в США, Фавалоро принял решение вернуться в Аргентину. Он основал Фонд Фавалоро (исп. Fundación Favaloro) — некоммерческую организацию, объединившую клинику, научно-исследовательский институт и учебный центр. Основной целью фонда стало развитие кардиохирургии, подготовка врачей и обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для всех слоёв населения, независимо от их платёжеспособности. Фавалоро лично проводил сложнейшие операции, читал лекции и руководил программой ординатуры. В 1990-е годы фонд столкнулся с финансовыми трудностями из-за экономического кризиса в Аргентине и нехватки государственного финансирования.

Смерть

29 июля 2000 года, находясь в глубокой депрессии, вызванной, по мнению биографов, финансовыми проблемами фонда и разочарованием в системе здравоохранения, Рене Фавалоро покончил с собой, выстрелив себе в сердце. Его смерть стала национальной трагедией в Аргентине. В день похорон в Буэнос-Айресе был объявлен национальный траур.

Вклад в медицину

Аортокоронарное шунтирование

Основное достижение Фавалоро — разработка и стандартизация операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). До его работы основным методом лечения ИБС была медикаментозная терапия, а хирургические вмешательства (например, эндартерэктомия) были сопряжены с высокой смертностью. Фавалоро предложил использовать в качестве шунта большой участок подкожной вены ноги, что обеспечивало достаточную длину и диаметр сосуда, а также низкую тромбогенность. Он также разработал технику наложения анастомозов (соединений) с коронарными артериями под микроскопом, что минимизировало травму сосудистой стенки. Впоследствии метод был дополнен использованием внутренней грудной артерии (маммарно-коронарное шунтирование), но именно венозное шунтирование по Фавалоро остаётся наиболее распространённым вариантом при множественных поражениях коронарных артерий.

Другие направления

Фавалоро внёс вклад в развитие хирургии клапанных пороков сердца, в частности, в совершенствование методов протезирования митрального и аортального клапанов. Он также занимался проблемой тромбоэмболии лёгочной артерии и разработал ряд технических приёмов для её хирургического лечения. В области организации здравоохранения Фавалоро выступал за создание интегрированной системы, объединяющей профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию, что было реализовано в структуре его фонда.

Фонд Фавалоро

Фонд Фавалоро (Fundación Favaloro) — медицинский комплекс в Буэнос-Айресе, включающий:

• Клинику Фавалоро — многопрофильный стационар, специализирующийся на кардиохирургии, трансплантологии и онкологии. Является одним из ведущих медицинских центров Латинской Америки.
• Университетский институт — образовательное учреждение, готовящее врачей-кардиологов, хирургов и медицинских сестёр. Программа ординатуры по кардиохирургии считается одной из самых престижных в регионе.
• Научно-исследовательский центр — занимается фундаментальными и прикладными исследованиями в области сердечно-сосудистых заболеваний, а также разработкой новых хирургических инструментов и методик.

Фонд работает на принципах социальной справедливости: часть операций проводится бесплатно для малообеспеченных пациентов, а доходы от платных услуг направляются на поддержание бесплатной помощи. После смерти Фавалоро фонд продолжил свою деятельность, хотя и столкнулся с рядом финансовых трудностей.

Признание и наследие

Рене Фавалоро удостоен многочисленных наград, включая:

• Премия принца Махидала (Таиланд, 1999) — за выдающийся вклад в развитие кардиохирургии.
• Золотая медаль Королевского колледжа хирургов Англии.
• Почётные докторские степени университетов Аргентины, Испании, Италии и США.

В 2001 году, посмертно, его именем была названа одна из больниц в Буэнос-Айресе (Hospital de Alta Complejidad René Favaloro). В 2009 году в Аргентине была выпущена почтовая марка с его портретом. В 2010 году, к 10-летию со дня смерти, в Ла-Плате был открыт памятник Фавалоро.

Наследие Фавалоро выходит за рамки чисто медицинских достижений. Он считается символом врачебного гуманизма, сочетавшего высочайший профессионализм с социальной ответственностью. Его подход к лечению ИБС спас миллионы жизней по всему миру, а созданная им модель некоммерческой медицинской организации стала примером для подражания в развивающихся странах.

Критика

Некоторые историки медицины отмечают, что приоритет Фавалоро в разработке АКШ оспаривается. В 1964 году советский хирург Владимир Демихов выполнил экспериментальное аортокоронарное шунтирование на собаках, а в 1969 году американский хирург Уильям Гленн сообщил о нескольких успешных операциях у людей. Однако именно Фавалоро систематизировал методику, доказал её клиническую эффективность и обеспечил массовое внедрение. Также высказывалась критика в адрес финансовой модели Фонда Фавалоро, которая, по мнению некоторых экономистов, была неустойчивой и привела к долговому кризису.

Источники

• Favaloro R. G. Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion: operative technique. The Annals of Thoracic Surgery. 1968; 5(4): 334–339.
• Favaloro R. G. The Challenging Dream of Heart Surgery. Buenos Aires: Fundación Favaloro, 1994.
• Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. М.: Медгиз, 1960.
• Historia de la Fundación Favaloro. Официальный сайт фонда (архивные материалы).
• Бородин И. М. Рене Фавалоро: человек, изменивший кардиохирургию. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.