Ревматоидный артрит: симптомы, причины, лечение¶
Ревматоидный артрит — это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором иммунная система по ошибке атакует суставные оболочки (синовиальную оболочку), вызывая их воспаление, разрушение хряща и деформацию суставов. Простыми словами: собственный иммунитет человека воспринимает ткани суставов как чужеродные и постепенно их разрушает. Заболевание отличается от обычного артрита тем, что носит не воспалительный, а аутоиммунный характер, поражает преимущественно мелкие суставы кистей и стоп, часто симметрично, и без лечения приводит к стойкой утрате трудоспособности.
По распространённости ревматоидный артрит занимает первое место среди системных болезней соединительной ткани. По различным данным, им страдает около 0,5–1 % населения разных стран. Болезнь начинается обычно в возрасте 30–55 лет, женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. В России заболеваемость, по данным ревматологических регистров, составляет примерно 10–15 случаев на 10 000 населения в год.
¶Причины и механизм развития
Точные причины ревматоидного артрита до конца не установлены. Считается, что в основе лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних триггеров. Ключевую роль играет генетический маркер — HLA-DR4 и родственные ему аллели главного комплекса гистосовместимости. У носителей этих аллелей риск заболевания повышен в несколько раз, однако само наличие гена не означает обязательного развития болезни.
Внешними факторами, способными запустить процесс, выступают:
- курение (самый изученный фактор риска);
- инфекции (в частности, вирус Эпштейна — Барр);
- гормональные изменения (что объясняет пик заболеваемости у женщин в период менопаузы);
- стресс и переохлаждение — как косвенные триггеры.
Механизм развития: иммунная система вырабатывает аутоантитела — ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Эти антитела образуют комплексы, которые откладываются в синовиальной оболочке сустава, вызывая хроническое воспаление. Разрастается патологическая ткань — паннус, который постепенно разрушает хрящ и костную ткань.
¶Симптомы
Основные признаки ревматоидного артрита:
- Боль и скованность в суставах, особенно утренняя, длительностью более 30 минут.
- Припухлость и ограничение подвижности мелких суставов кистей (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых) и стоп, обычно симметрично.
- Деформации: типичны «лебединая шея», «бутоньерка», ульнарная девиация кистей.
- Общие симптомы: слабость, субфебрильная температура, похудание, утренняя скованность.
- Внесуставные проявления: ревматоидные узелки (подкожные плотные образования), поражение лёгких (интерстициальная пневмония, плеврит), сердца, глаз (синдром Шёгрена), васкулит, анемия.
У 20 % пациентов болезнь начинается остро, с выраженной симптоматикой, у остальных — постепенно, нарастающей скованностью и болью.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных. Критерии ACR/EULAR (2010) учитывают вовлечённые суставы, острофазовые показатели (СРБ, СОЭ), наличие ревматоидного фактора и АЦЦП, длительность симптомов. Обязательно проводится рентгенография кистей и стоп, при необходимости — МРТ суставов для выявления ранних изменений.
¶Лечение
Лечением занимается врач-ревматолог. Основа терапии — базисные противовоспалительные препараты (БПВП), которые подавляют аутоиммунный процесс и замедляют разрушение суставов. К ним относятся метотрексат (препарат первой линии), лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Лечение начинают как можно раньше — так называемая «терапевтическая тактика окна возможностей» в первые 3–6 месяцев от начала симптомов.
При неэффективности БПВП назначают биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб), ингибиторы интерлейкинов или ко-стимуляции. В России часть этих препаратов доступна в рамках программы ДЛО и включена в перечень жизненно необходимых лекарств.
Дополнительно применяют глюкокортикоиды (в низких дозах, короткими курсами), нестероидные противовоспалительные средства для симптоматического облегчения боли, а также немедикаментозные методы: лечебную физкультуру, физиотерапию, ортезы.
¶Прогноз
Без лечения ревматоидный артрит приводит к разрушению суставов в течение 2–5 лет. При ранней и адекватной терапии у большинства пациентов удаётся достичь ремиссии или низкой активности болезни, сохранить трудоспособность и качество жизни. Однако препараты требуют длительного применения и контроля эффективности и безопасности.
¶Ревматоидный артрит в России
В Российской Федерации диагностика и лечение ревматоидного артрита регулируются клиническими рекомендациями Минздрава. Ведение пациентов осуществляется в государственных ревматологических центрах, включая Научно-исследовательский ревматологический институт им. В. А. Насоновой. Программа ДЛО обеспечивает доступность базисных и биологических терапий. Несмотря на это, по данным специалистов, доля пациентов, получающих адекватную терапию в первые месяцы от начала болезни, остаётся недостаточной.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Ревматоидный артрит»; Клинические рекомендации ACR/EULAR; Насонова В. А. «Ревматоидный артрит»; Дыдыкин А. С., Каратеев Д. Е. «Ревматоидный артрит: современные подходы к диагностике и лечению».