Открыть сервис
Главная → Блог → Субфебрильная температура тела

Субфебрильная температура тела

Субфебрильная температура — это повышение температуры тела до значений в диапазоне примерно от 37,0 до 38,0 °C, которое сохраняется длительное время и не сопровождается выраженными симптомами острого заболевания. В клинической практике такое состояние нередко обозначают термином «субфебрилитет». Оно относится к пограничным состояниям: с одной стороны, показатели формально выше нормы, с другой — недостаточны для типичной лихорадки, характерной для инфекций. Именно поэтому субфебрильная температура часто становится диагностической задачей, требующей исключения множества причин — от физиологических колебаний до серьёзных заболеваний.

Норма и границы понятия

Нормальной принято считать температуру, измеренную в подмышечной впадине, в пределах 36,0–36,9 °C. Однако эти границы условны и зависят от способа измерения:

  • в подмышечной впадине — 36,2–36,9 °C;
  • в ротовой полости — на 0,3–0,5 °C выше;
  • в прямой кишке — на 0,5–1,0 °C выше подмышечной.

Верхняя граница нормы часто принимается за 37,0 °C, но у части людей индивидуальная норма может достигать 37,2–37,4 °C, особенно во второй половине дня. Поэтому субфебрилитет — это не только цифра, но и её стойкость, а также связь с общим состоянием человека.

Физиологические колебания температуры

Температура тела человека не постоянна в течение суток. Она подчиняется циркадным ритмам: минимальные значения регистрируются ранним утром (около 4–6 часов), максимальные — во второй половине дня и вечером (16–20 часов). Разница может достигать 0,5–1,0 °C. Существуют и другие факторы, вызывающие естественное повышение:

У детей и подростков температура нередко выше, чем у взрослых, что связано с активным обменом веществ и незрелостью терморегуляции. У пожилых людей, напротив, базальная температура часто снижена.

Причины стойкого субфебрилитета

Если повышенная температура сохраняется неделями и месяцами, говорят о длительном субфебрилитете. Его причины условно делят на несколько групп.

Инфекционные и постинфекционные

Наиболее частая причина — перенесённые инфекции, после которых температура нормализуется не сразу. Это состояние называют «температурным хвостом»; оно может длиться от нескольких недель до 2–3 месяцев. Среди хронических инфекций, сопровождающихся субфебрилитетом, выделяют:

Неинфекционные (соматические)

К ним относятся эндокринные и аутоиммунные заболевания, болезни крови, опухоли:

  • тиреотоксикоз, при котором обмен веществ ускорен;
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • железодефицитная анемия;
  • онкологические заболевания, в том числе лимфомы и лейкозы;
  • воспалительные заболевания кишечника.

Термоневроз и вегетативные расстройства

У части пациентов органическую причину выявить не удаётся. В таких случаях говорят о термоневрозе — нарушении работы центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе. Он часто связан с вегетативной дисфункцией, перенесённым стрессом, переутомлением, нарушениями сна. Для термоневроза характерны:

  • отсутствие изменений в анализах;
  • хорошая переносимость температуры;
  • связь с эмоциональным состоянием;
  • нормализация температуры во сне.

Диагностический подход

Субфебрилитет — симптом, а не диагноз, поэтому основная задача врача — найти его причину. Диагностика строится поэтапно:

  1. Уточнение анамнеза. Когда появилась температура, как измеряется, есть ли сопутствующие жалобы, принимаются ли лекарства.
  2. Правильное измерение. Термометрию проводят в одно и то же время, одним и тем же термометром, в спокойном состоянии, не ранее чем через 30 минут после еды и нагрузки.
  3. Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ на С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, ревматологические пробы, при необходимости — анализы на инфекции.
  4. Инструментальные методы. Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, по показаниям — эндоскопия.
  5. Наблюдение. Если причина не найдена, пациента наблюдают в динамике, повторяя обследования через определённые промежутки времени.

Отдельно учитывают лекарственный субфебрилитет — реакцию на приём некоторых препаратов (антибиотиков, гормональных средств, нейролептиков). После отмены вызвавшего его лекарства температура нормализуется.

Особенности у детей

У детей субфебрильная температура встречается чаще, чем у взрослых. Помимо инфекций, её причинами бывают:

  • прорезывание зубов;
  • реакция на вакцинацию;
  • перегрев;
  • период активного роста.

У школьников нередко наблюдается так называемый «субфебрилитет школьников» — состояние, связанное с повышенной нагрузкой, адаптацией и вегетативными сдвигами. Оно обычно проходит самостоятельно, но требует наблюдения педиатра.

Тактика и лечение

Лечение субфебрилитета сводится к лечению основного заболевания. Жаропонижающие препараты при субфебрильной температуре, как правило, не применяются: они не устраняют причину и могут затруднить диагностику. Основные рекомендации при отсутствии органической патологии:

  • нормализация режима дня и сна;
  • умеренная физическая активность;
  • снижение стрессовых нагрузок;
  • полноценное питание;
  • отказ от самолечения антибиотиками и гормональными средствами.

При термоневрозе полезна работа с психотерапевтом, методы релаксации, нормализация вегетативного тонуса. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: если серьёзная патология исключена, состояние со временем стабилизируется.

Значение для практики

Субфебрильная температура — распространённый повод для обращения к врачу. Её клиническая значимость определяется тем, что за внешне безобидным симптомом могут скрываться туберкулёз, эндокринные и онкологические заболевания. В то же время значительная часть случаев связана с физиологическими колебаниями или вегетативными расстройствами. Рациональный подход предполагает не игнорирование симптома и не гипердиагностику, а последовательное обследование и наблюдение.

Источники: клинические руководства по внутренним болезням, справочные материалы по термометрии и вегетативным расстройствам, публикации по диагностике длительного субфебрилитета.

Похожие материалы