Родничок

Родничок — это неоссифицированный участок свода черепа у новорождённых детей и детей раннего возраста, представляющий собой соединительнотканную мембрану, которая закрывает промежутки между костями черепа. Роднички являются частью швов черепа и обеспечивают эластичность черепной коробки, необходимую для прохождения через родовые пути, а также для последующего роста головного мозга.

Анатомия и расположение

Череп новорождённого состоит из нескольких костных пластин, соединённых между собой швами. В местах схождения нескольких швов образуются участки, где костная ткань отсутствует, и остаётся только соединительнотканная перепонка. Эти участки и называются родничками. У доношенного ребёнка выделяют шесть основных родничков, однако большинство из них закрываются вскоре после рождения или в первые месяцы жизни.

Основные роднички

• Передний (большой) родничок — самый крупный и наиболее значимый для клинического наблюдения. Расположен на стыке лобной и двух теменных костей, в области темени. Имеет форму ромба. Его размеры при рождении варьируются, в среднем составляя от 2 до 3,5 см по длиннику (между краями костей). Закрывается обычно в возрасте от 12 до 18 месяцев, но может закрываться и раньше (к 9–10 месяцам) или позже (к 24 месяцам), что считается вариантом нормы.
• Задний (малый) родничок — расположен на стыке затылочной и двух теменных костей, в области затылка. Имеет треугольную форму. Его размеры при рождении не превышают 0,5–1 см. Закрывается в первые 2–3 месяца жизни, часто уже к моменту рождения он может быть закрыт или представлять собой узкую щель.

Боковые роднички

• Клиновидный (переднебоковой) — парный родничок, расположенный по бокам черепа, на стыке лобной, теменной, клиновидной и височной костей. Закрывается обычно вскоре после рождения.
• Сосцевидный (заднебоковой) — парный родничок, расположенный позади ушной раковины, на стыке теменной, затылочной и височной костей. Закрывается, как правило, в первые 2–3 месяца жизни.

Физиологическая роль

Роднички выполняют несколько ключевых функций в процессе рождения и раннего развития ребёнка.

• Прохождение через родовые пути. Во время родов кости черепа плода могут смещаться и накладываться друг на друга за счёт эластичности родничков и швов. Это позволяет головке плода адаптироваться к форме и размерам родовых путей матери, уменьшая риск родовых травм как для матери, так и для ребёнка. После рождения форма головы обычно восстанавливается.
• Рост головного мозга. В первые два года жизни мозг ребёнка растёт наиболее интенсивно. Наличие открытых родничков позволяет черепной коробке увеличиваться в объёме, не создавая избыточного давления на быстрорастущий мозг. К моменту закрытия родничков (в основном к 1,5–2 годам) рост мозга замедляется, и череп становится более жёстким.
• Терморегуляция. Через тонкую мембрану родничка происходит теплообмен, что помогает организму новорождённого, у которого ещё несовершенна система терморегуляции, отдавать избыточное тепло. Это одна из причин, по которой перегревание особенно опасно для младенцев.
• Диагностическая ценность. Состояние родничка (его размер, степень натяжения, выбухание или западание) является важным диагностическим признаком для врачей-педиатров и неврологов. Изменения родничка могут указывать на ряд патологических состояний.

Клиническое значение

Осмотр родничков является обязательной частью педиатрического осмотра новорождённых и детей первого года жизни.

Нормальные состояния

• Пульсация. В норме родничок может слегка пульсировать в такт сердцебиению ребёнка. Это связано с колебаниями артериального давления в сосудах головного мозга. Пульсация наиболее заметна при беспокойстве или плаче ребёнка.
• Натяжение. В спокойном состоянии родничок находится на уровне костей черепа или слегка западает. При плаче, натуживании или рвоте он может незначительно выбухать, что является вариантом нормы.

Патологические состояния

• Выбухание родничка. Чрезмерное, постоянное выбухание родничка, особенно в покое, в сочетании с его напряжением и отсутствием пульсации, может быть признаком повышения внутричерепного давления. Это состояние наблюдается при менингите, энцефалите, гидроцефалии, опухолях головного мозга, а также при некоторых инфекциях.
• Западение родничка. Западение родничка ниже уровня костей черепа, особенно в сочетании с сухостью кожи и слизистых, является признаком обезвоживания организма (дегидратации). Это может происходить при рвоте, диарее, недостаточном потреблении жидкости, а также при перегреве.
• Раннее закрытие. Преждевременное закрытие родничка (до 3–6 месяцев) может быть вариантом нормы, но иногда указывает на краниосиностоз — преждевременное сращение костей черепа, которое может привести к деформации черепа и нарушению роста мозга. Требует консультации нейрохирурга.
• Позднее закрытие. Задержка закрытия родничка (после 18–24 месяцев) может быть связана с рахитом (дефицитом витамина D), гидроцефалией, гипотиреозом, синдромом Дауна или другими заболеваниями.
• Увеличение размеров. Увеличение размеров родничка, не соответствующее возрастной норме, может наблюдаться при рахите, гидроцефалии, а также при некоторых наследственных заболеваниях костной системы.

Уход за родничком

Родничок, несмотря на свою кажущуюся уязвимость, достаточно прочен, так как покрыт плотной соединительной тканью. Специального ухода за ним не требуется. Однако родителям следует соблюдать общие правила гигиены:

• Мыть голову ребёнка обычным способом, не боясь повредить родничок. Движения должны быть аккуратными, без сильного надавливания.
• Расчёсывать волосы мягкой щёткой.
• При появлении на головке гнейса (себорейных корочек) их можно размягчать детским маслом и аккуратно вычёсывать, не травмируя кожу.
• Избегать сильного давления на родничок, например, при ношении ребёнка на руках или при надевании шапочки.

Мифы о родничке

Существует ряд распространённых заблуждений, связанных с родничком.

• Миф: Родничок нельзя трогать, так как можно повредить мозг. Это неверно. Мозг защищён твёрдой мозговой оболочкой и соединительнотканной мембраной. Обычное мытьё и расчёсывание не представляют опасности.
• Миф: Если родничок закрылся рано, ребёнок будет глупым. Это не имеет научного обоснования. Раннее закрытие родничка в большинстве случаев не влияет на интеллектуальное развитие, если только оно не вызвано краниосиностозом.
• Миф: Если родничок не закрывается долго, у ребёнка обязательно рахит. Задержка закрытия родничка может быть одним из симптомов рахита, но не единственным. Диагноз ставится на основании комплекса симптомов и лабораторных данных.
• Миф: Размер родничка напрямую связан с размером мозга. Размер родничка определяется индивидуальными особенностями формирования черепа и не коррелирует с объёмом мозга или интеллектом.

Источники

• Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
• Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. — СПб.: Фолиант, 2009.
• Беляева И. А., Намазова-Баранова Л. С. и др. Роднички у детей: норма и патология. // Педиатрическая фармакология. — 2014.
• Клинические рекомендации по ведению детей с краниосиностозами. — Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
• Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st Edition. — Elsevier, 2019.