Спирограмма — метод оценки функции лёгких¶

Спирограмма — это запись кривых объёма и скорости воздушного потока, получаемых при спирометрии, то есть при спирографическом исследовании лёгочной вентиляции. Спирограмма представляет собой график (или набор кривых), отражающий изменение объёма воздуха в лёгких и скорости его выдоха в зависимости от времени или объёма. Метод относится к неинвазивным функциональным исследованиям дыхательной системы и применяется для оценки бронхолёгочной патологии, контроля эффективности лечения и профилактических осмотров.

¶Принцип метода

Спирометрия основана на регистрации объёма выдыхаемого воздуха и скорости потока с помощью датчиков — турбинных, ультразвуковых, сетчатых или каппа-датчиков. Пациент выполняет серию дыхательных манёвров в трубку прибора (спирометра), данные с датчиков преобразуются в электрический сигнал и отображаются в виде кривых. Современные спирометры автоматически рассчитывают основные показатели и формируют спирограмму в цифровом виде, которую можно сохранить, распечатать и сравнить с предыдущими исследованиями.

¶Основные показатели спирограммы

Ключевые параметры, измеряемые при спирометрии:

Наибольшее клиническое значение имеют ОФВ1, ФЖЁЛ и их соотношение. Снижение ОФВ1 ниже 80 % от должного значения и уменьшение индекса Тиффно ниже 70 % указывают на обструктивные нарушения вентиляции.

¶Виды кривых на спирограмме

В зависимости от патологии кривая «объём — время» и кривая «скорость — объём» приобретают характерные формы:

• Обструктивный тип — выдох замедлен, кривая «объём — время» вытянута, индекс Тиффно снижен. Характерен для бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), бронхита.
• Рестриктивный тип — объёмы снижены, но скорость выдоха относительно сохранена, кривая имеет уменьшенную амплитуду при нормальном наклоне. Характерен для интерстициальных заболеваний лёгких, плевральных выпотов, деформаций грудной клетки.
• Смешанный тип — сочетание признаков обструкции и рестрикции.

¶Показания к назначению

Спирограмму назначают при подозрении на:

• бронхиальную астму и ХОБЛ;
• хронический бронхит;
• интерстициальные заболевания лёгких;
• оценку тяжести и динамики дыхательной недостаточности;
• предоперационную оценку риска;
• профессиональные осмотры работников, контактирующих с вредными факторами;
• контроль эффективности бронходилататоров и противовоспалительной терапии.

¶Подготовка и проведение исследования

Перед спирометрией пациенту рекомендуется не курить за 1 час до исследования, не принимать пищу за 2 часа, избегать тяжёлой физической нагрузки. Исследование проводится в положении сидя, с использованием носового зажима. Пациент плотно обхватывает мундштук губами, выполняет максимальный вдох, затем — максимально форсированный выдох в прибор. Обычно выполняют три попытки, из которых выбирают наилучший результат по ОФВ1 и ФЖЁЛ. Манёвр требует активного участия пациента, поэтому результаты зависят от правильности и полноты выполнения инструкций.

¶Ограничения метода

Спирограмма не позволяет оценить газообмен в лёгких, диффузионную способность и регионарную вентиляцию — для этого используют другие методы (газоанализ, диффузионные тесты, КТ). Результаты искажаются при неполном выдохе, кашле во время манёвра, утечке воздуха вокруг мундштука. У детей младшего возраста и тяжелобольных пациентов исследование может быть затруднено.

¶Клиническое значение

Спирограмма является одним из основных инструментов диагностики и мониторинга бронхолёгочных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, спирометрия включена в перечень обязательных исследований для оценки функции внешнего дыхания. Регулярное выполнение спирометрии позволяет выявлять бессимптомные нарушения вентиляции на ранних стадиях и корректировать терапию.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (раздел «Диагностика респираторных заболеваний»)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
• Практические рекомендации Российского респираторного общества по проведению спирометрии
• Учебное пособие «Функция внешнего дыхания: методы исследования» (М.: ГЭОТАР-Медиа)