Обструктивная болезнь лёгких¶
Обструктивная болезнь лёгких — хроническое прогрессирующее заболевание дыхательных путей и лёгочной ткани, характеризующееся необратимым или частично обратимым ограничением воздушного потока из-за воспаления и структурных изменений бронхов. Термин чаще всего используется в значении хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) — глобальной медицинской проблемы, занимающей по данным ВОЗ одно из ведущих мест среди причин смертности в мире.
¶Этиология и факторы риска
Основная причина развития ХОБЛ — длительное вдыхание раздражающих частиц и газов. К ведущим факторам риска относят:
- Курение — главный этиологический фактор, на который приходится до 80–90 % случаев в развитых странах. Активное и пассивное вдыхание табачного дыма вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов.
- Профессиональные вредности — контакт с пылью (угольной, кремниевой, хлопковой), химическими веществами, тяжёлыми металлами.
- Загрязнение атмосферного воздуха — особенно в помещениях при использовании твёрдого топлива для приготовления пищи и отопления (в России этот фактор значим в сельских районах).
- Дефицит альфа-1-антитрипсина — наследственная форма, приводящая к раннему развитию эмфиземы лёгких.
- Частые респираторные инфекции в детском возрасте, низкая масса тела при рождении.
¶Патогенез
В основе заболевания лежит избыточный воспалительный ответ бронхиальной стенки на вдыхаемые раздражители. Активируются нейтрофилы, макрофаги и CD8+ лимфоциты, выделяются протеазы (эластаза, матриксные металлопротеиназы), баланс протеаз и антипротаз смещается в сторону разрушения. Развиваются два ключевых процесса:
- Бронхитическая форма — утолщение стенки бронхов, гиперсекреция слизи, обструкция дыхательных путей.
- Эмфизематозная форма — разрушение альвеолярных перегородок, потеря лёгочной эластичности, гиперинфляция.
Клинически эти формы сочетаются в разной пропорции.
¶Классификация
По тяжести течения ХОБЛ подразделяют в соответствии с рекомендациями GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease):
| Стадия | ОФВ1 (% от должного) | Характеристика |
|---|---|---|
| Лёгкая | ≥ 80 % | Кашель, небольшая одышка при нагрузке |
| Среднетяжёлая | 50–79 % | Одышка при физической нагрузке, ограничение активности |
| Тяжёлая | 30–49 % | Выраженная одышка, обострения, снижение качества жизни |
| Крайне тяжёлая | < 30 % | Дыхательная недостаточность, лёгочное сердце |
¶Клиническая картина
Ведущие симптомы — кашель с мокротой и одышка. Кашель обычно появляется первым, носит утренний характер, мокрота слизистая или слизисто-гнойная. Одышка нарастает постепенно и становится ведущей жалобой на поздних стадиях. Характерны периодические обострения — эпизоды усиления симптомов, требующие изменения терапии. В исходе формируется хроническая лёгочно-сердечная недостаточность, дистрофия, эритроцитоз.
¶Диагностика
Основной метод — спирометрия с оценкой ОФВ1 (объёма форсированного выдоха за первую секунду) и ОЖЁЛ. Необратимость обструкции подтверждается постbronходилатационным тестом. Дополнительно применяют:
- рентгенографию и КТ лёгких (выявление эмфиземы);
- пульсоксиметрию и газы крови;
- определение уровня альфа-1-антитрипсина при подозрении на наследственную форму;
- оценку индекса курящего (пачка-годы).
¶Лечение
Терапия включает немедикаментозные и медикаментозные компоненты.
¶Немедикаментозные методы
- Полный отказ от курения — единственная мера, замедляющая снижение ОФВ1.
- Пульмонологическая реабилитация — дыхательная гимнастика, обучение технике «губами в трубочку», физические тренировки.
- Вакцинация от гриппа и пневмококка для профилактики обострений.
- Длительная кислородотерапия при тяжёлой гипоксемии.
¶Медикаментозная терапия
- Бронходилататоры — основа лечения: бета2-агонисты (сальбутамол, формотерол), антихолинергические средства (тиотропия бромид), комбинированные препараты.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды — назначаются при частых обострениях и высоком содержании эозинофилов.
- Системные кортикостероиды — только при тяжёлых обострениях короткими курсами.
- Антибиотики — при обострениях с гнойной мокротой.
- Муколитики — при вязкой мокроте.
При крайне тяжёлой стадии рассматривается хирургическое лечение: буллэктомия, операция по уменьшению объёма лёгких, трансплантация.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и продолжения курения. Профилактика сводится к отказу от курения, улучшению условий труда и быта, своевременному выявлению заболевания с помощью скрининговой спирометрии у лиц группы риска.
Источники:
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (пересмотр GOLD)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
- ВОЗ. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Fact sheet
- Национальное руководство по пульмонологии