Сплинт-терапия в стоматологии¶
Сплинт-терапия — метод консервативного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышечно-суставных нарушений прикуса, при котором на зубы пациента устанавливается съёмная ортопедическая конструкция — сплинт (называемый также окклюзионной шиной, ночной шиной или позиционирующим приспособлением). Сплинт представляет собой прозрачную каппу из биосовместимого полимера, повторяющую форму зубного ряда и обеспечивающую равномерное распределение жевательной нагрузки, расслабление жевательных мышц и стабилизацию положения нижней челюсти. Метод применяется в ортопедической стоматологии и гнатологии с середины XX века и остаётся одним из базовых способов диагностики и лечения нарушений окклюзии.
¶Показания к применению
Сплинт-терапия назначается при следующих состояниях:
- дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающаяся болью, щелчками, ограничением открывания рта;
- бруксизм (скрежет зубами, преимущественно ночной) и бруксомания;
- мышечно-суставные нарушения прикуса, приводящие к перегрузке отдельных зубов;
- восстановление высоты прикуса после стираемости зубов или утраты жевательных зубов;
- подготовка к ортопедическому лечению (коронкам, мостам, съёмным протезам) при нестабильной окклюзии;
- боли в жевательных мышцах и головные боли мышечного происхождения, связанные с патологией ВНЧС;
- послеоперационная реабилитация после хирургических вмешательств на суставе.
¶Виды сплинтов
По конструкции и назначению различают несколько типов сплинтов:
| Тип сплинта | Особенности |
|---|---|
| Релаксационные (миорелаксирующие) | Снижают тонус жевательных мышц, устраняют сжатие челюстей |
| Позиционирующие | Фиксируют нижнюю челюсть в анатомически правильном положении |
| Стабилизирующие (окклюзионные шины) | Равномерно распределяют нагрузку между зубными рядами |
| Репозиционирующие | Перемещают нижнюю челюсть для коррекции прикуса |
| Ночные (антибруксизмные) | Предназначены для защиты зубов от стирания во сне |
По области применения сплинты делятся на верхнечелюстные (наиболее распространены, так как верхний зубной ряд шире и стабильнее) и нижнечелюстные. По способу фиксации — на съёмные и несъёмные (последние используются редко и обычно как временные конструкции).
¶Устройство и материал
Современные сплинты изготавливают из термопластичных полимеров — чаще всего из акриловых смол, поликарбоната или полиэтилена низкой плотности. Конструкция повторяет форму зубного ряда с небольшим рельефом на жевательной поверхности, обеспечивающим контакт с антагонистами. Толщина стенок обычно составляет 1,5–3 мм. Поверхность сплинта полируется до гладкого состояния, чтобы не повреждать эмаль и не раздражать слизистую оболочку.
¶Этапы лечения
Сплинт-терапия проводится в несколько последовательных этапов:
- Диагностика. Сбор жалоб, оценка открывания рта, пальпация жевательных мышц и суставов, анализ прикуса, при необходимости — рентгенография или МРТ ВНЧС, электромиография жевательных мышц.
- Снятие оттисков и изготовление сплинта. По оттискам в зуботехнической лаборатории изготавливается индивидуальная каппа.
- Примерка и коррекция. Стоматолог проверяет посадку конструкции, при необходимости подгоняет края и жевательную поверхность, добиваясь равномерного контакта со всеми зубами-антагонистами.
- Адаптация. Пациент носит сплинт от нескольких часов в сутки (днём) до полного ночного ношения. Обычно рекомендуется начинать с 1–2 часов и постепенно увеличивать время.
- Контрольные визиты. Стоматолог оценивает динамику, при необходимости корректирует конструкцию. Курс длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
¶Эффективность и ограничения
По данным клинических исследований, сплинт-терапия у большинства пациентов с дисфункцией ВНЧС приводит к уменьшению болевого синдрома, снижению частоты щелчков и улучшению подвижности челюсти. Метод считается обратимым: после снятия сплинта исходное состояние зубочелюстной системы, как правило, восстанавливается, поэтому его часто используют как диагностический тест — если ношение каппы снимает симптомы, это подтверждает мышечно-суставную природу нарушений.
Ограничения метода: сплинт не устраняет причину заболевания при выраженной патологии сустава (например, при дегенеративных изменениях диска), не заменяет ортодонтическое или хирургическое лечение и требует дисциплинированного ношения. Возможные побочные эффекты включают временное нарушение дикции, слюноотделение, ощущение инородного тела и, в редких случаях, изменение прикуса при длительном ношении без контроля врача.
¶Применение в российской стоматологии
В России сплинт-терапия применяется в клиниках, специализирующихся на лечении ВНЧС и гнатологии. Метод включён в учебные программы ортопедической стоматологии и активно используется как подготовительный этап перед протезированием. На рынке представлены как импортные системы (например, шины из поликарбоната зарубежных производителей), так и отечественные аналоги, изготавливаемые в зуботехнических лабораториях по индивидуальным оттискам пациента.
Источники:
- «Ортопедическая стоматология» под ред. А. Д. Немецкого
- «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава» (учебное пособие)
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ВНЧС (МЗ РФ)
- «Гнатология» — учебник для стоматологических вузов