Стент-графт — эндоваскулярное протезирование аорты¶

Стент-графт — это медицинское изделие, представляющее собой эндоваскулярный протез, сочетающий металлический каркас (стент) и синтетическую сосудистую ткань (графт). Устройство предназначено для имплантации в просвет кровеносного сосуда через минимальный разрез с целью восстановления целостности сосудистой стенки, исключения аневризматического мешка из кровотока или поддержания проходимости сосуда.

¶История и развитие

Первые эксперименты по эндоваскулярной имплантации протезов начались в 1960-х годах. В 1991 году аргентинский сосудистый хирург Хуан Пароди впервые успешно имплантировал стент-графт пациенту с аневризмой брюшной аорты. В 1999 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первое коммерческое устройство для эндоваскулярного протезирования аорты. В России первые операции по эндоваскулярному протезированию аорты были выполнены в начале 2000-х годов, а с 2010-х годов процедура получила широкое распространение в федеральных сосудистых центрах.

¶Устройство и конструкция

Стент-графт состоит из двух основных компонентов:

Металлический каркас — выполняется из нитинола (сплав никеля и титана) или нержавеющей стали. Обеспечивает радиальную жёсткость, фиксацию устройства к стенке сосуда и формирует каркас для ткани.
Синтетическая оболочка (графт) — изготавливается из политетрафторэтилена (ПТФЭ) или полиэтилентерефталата (дакрона). Создаёт непроницаемый для крови барьер, исключающий аневризматический мешок из кровотока.

Конструктивно стент-графты могут быть трубчатыми (для аорты), бифуркационными (для аорто-подвздошной зоны) или фенестрированными (с отверстиями для отходящих ветвей). Доставка устройства к месту имплантации осуществляется через бедренную артерию с помощью системы доставки — тонкого катетера с баллоном или самораскрывающегося механизма.

¶Виды стент-графтов

По области применения выделяют:

Стент-графты для брюшной аорты — наиболее распространённый тип, применяемый при инфраренальных аневризмах.
Стент-графты для грудной аорты — используются при аневризмах нисходящего отдела, расслоениях и травматических повреждениях.
Стент-графты для периферических артерий — применяются при аневризмах подвздошных, бедренных и подколенных артерий.

По типу фиксации различают устройства с активной фиксацией (с крючками или шипами) и пассивной (за счёт радиальной силы каркаса).

¶Показания и противопоказания

Основным показанием к эндоваскулярному протезированию аорты является аневризма аорты — патологическое расширение сосуда, при котором диаметр брюшной аорты превышает 50 мм (или 30 мм для грудной аорты). Также процедура применяется при расслоении аорты, травматических разрывах, аорто-кишечных свищах и окклюзионных поражениях.

Противопоказания включают: неблагоприятную анатомию проксимальной шейки аневризмы (короткая, кальцинированная, коническая), выраженную извитость подвздошных артерий, непереносимость контрастных веществ, тяжёлую почечную недостаточность и терминальные стадии онкологических заболеваний.

¶Хирургическая процедура

Операция выполняется в условиях рентгеноперационной под общей или регионарной анестезией. После пункции или мини-доступа к бедренной артерии вводится жёсткий проводник, по которому система доставки со стент-графтом проводится к месту имплантации. Контроль позиционирования осуществляется с помощью ангиографии и флюороскопии. После раскрытия устройства выполняется контрольная ангиография для оценки герметичности и отсутствия эндоликов (подтеканий крови в аневризматический мешок).

¶Преимущества и недостатки

Эндоваскулярное протезирование аорты имеет ряд преимуществ перед открытой хирургией: меньшая травматичность, отсутствие полостного доступа, сокращение сроков госпитализации до 3–5 дней, снижение кровопотери и частоты осложнений со стороны раны. Летальность при плановых операциях составляет менее 2%.

К недостаткам относятся: необходимость пожизненного динамического наблюдения с компьютерной томографией, риск миграции устройства, риск эндоликов (частота до 25% в отдалённом периоде), а также высокая стоимость изделия. В долгосрочной перспективе до 20% пациентов требуют повторных вмешательств.

¶Осложнения

Возможные осложнения включают эндолики (подтекания крови в аневризматический мешок), миграцию протеза, тромбоз ветвей, инфекцию протеза, почечную недостаточность вследствие контраст-индуцированной нефропатии и пост-имплантационный синдром, проявляющийся лихорадкой и лейкоцитозом.

¶Применение в России

В Российской Федерации эндоваскулярное протезирование аорты выполняется в рамках высокотехнологичной медицинской помощи. Операции проводятся в федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии, включая Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А. В. Вишневского, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева и региональные сосудистые центры. Ежегодно в России выполняется несколько тысяч таких операций.

¶Источники

Покровский А. В. Клиническая ангиология: руководство. — М.: Медицина, 2004.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2021.
Parodi J. C., Palmaz J. C., Barone H. D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms // Annals of Vascular Surgery. — 1991. — Vol. 5. — P. 491–499.
Chaikof E. L., Dalman R. L., Eskandari M. K. et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm // Journal of Vascular Surgery. — 2018. — Vol. 67. — P. 2–77.