Тарзальные пластинки

Тарзальные пластинки (лат. tarsus — «стопа, край века») — это плотные соединительнотканные образования, расположенные в толще век, придающие им форму и служащие местом прикрепления мышц и связок. В анатомии человека каждая тарзальная пластинка представляет собой изогнутую пластину из плотной волокнистой соединительной ткани, которая составляет основу хрящевого скелета века. Несмотря на распространённое название «хрящ века», тарзальные пластинки не являются гиалиновым хрящом, а состоят из коллагеновых и эластических волокон, что обеспечивает им упругость и прочность. Внутри пластинок расположены мейбомиевы железы (сальные железы края века), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. Тарзальные пластинки играют ключевую роль в поддержании формы глазной щели, защите глазного яблока и обеспечении нормального функционирования слёзной плёнки.

Анатомия

Строение

У человека в каждом веке (верхнем и нижнем) имеется одна тарзальная пластинка. Верхняя тарзальная пластинка (лат. tarsus superior) значительно больше нижней (лат. tarsus inferior). Её длина составляет около 20–25 мм, высота — 10–12 мм, толщина — 1–2 мм. Нижняя пластинка имеет высоту 5–6 мм при той же длине и толщине. Пластинки имеют форму усечённого овала, сужающегося к внутреннему (медиальному) и наружному (латеральному) углам глаза.

Края тарзальных пластинок:

• Свободный край (маргинальный) — обращён к глазной щели, утолщён и содержит выводные протоки мейбомиевых желёз.
• Орбитальный край — направлен в сторону глазницы, соединяется с тарзо-орбитальной фасцией (соединительнотканной перепонкой, отделяющей веко от глазницы).
• Медиальный и латеральный концы — прикрепляются к костным стенкам глазницы через медиальную и латеральную связки век (ligamentum palpebrale mediale et laterale).

Связки и мышцы

Тарзальные пластинки являются точками фиксации нескольких важных анатомических структур:

• Латеральная связка века — прикрепляет латеральный край пластинки к скуловой кости.
• Медиальная связка века — фиксирует медиальный край пластинки к лобному отростку верхней челюсти.
• Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris) — её сухожилие вплетается в переднюю поверхность верхней тарзальной пластинки, обеспечивая поднятие верхнего века.
• Тарзальная мышца (m. tarsalis, или мышца Мюллера) — гладкая мышца, прикрепляющаяся к верхнему краю тарзальной пластинки и участвующая в дополнительном поднятии века (симпатическая иннервация).

Кровоснабжение и иннервация

Тарзальные пластинки получают кровоснабжение из ветвей глазной артерии — латеральных и медиальных артерий век. Иннервация обеспечивается ветвями тройничного нерва (глазничная и верхнечелюстная ветви) и симпатическими волокнами.

Функции

1. Поддержание формы века. Тарзальные пластинки создают жёсткий каркас, предотвращающий деформацию века при моргании и движениях глаз.
2. Защита глазного яблока. Пластинки обеспечивают плотное прилегание века к поверхности глаза, что необходимо для равномерного распределения слёзной жидкости и защиты от инородных частиц.
3. Место прикрепления мышц и связок. Без тарзальных пластинок мышцы, поднимающие и опускающие веки, не могли бы эффективно выполнять свою функцию.
4. Поддержка мейбомиевых желёз. Внутри пластинок расположены около 30–40 мейбомиевых желёз в верхнем веке и 20–30 в нижнем. Эти железы выделяют липидный секрет, который входит в состав слёзной плёнки и предотвращает испарение слёз.

Развитие и возрастные изменения

Тарзальные пластинки формируются на 8–10-й неделе внутриутробного развития из мезенхимы (эмбриональной соединительной ткани). К моменту рождения они уже имеют типичное строение, но продолжают расти до достижения взрослых размеров.

С возрастом в тарзальных пластинках происходят инволютивные изменения:

• Уменьшается количество эластических волокон, что приводит к снижению упругости века.
• Возможно развитие атрофии мейбомиевых желёз, что способствует развитию синдрома сухого глаза.
• У пожилых людей может наблюдаться ослабление связок, фиксирующих пластинки, что приводит к возрастному птозу (опущению века) или вывороту века (эктропиону).

Заболевания и патологии

Воспалительные заболевания

• Мейбомиит — воспаление мейбомиевых желёз, расположенных внутри тарзальных пластинок. Проявляется отёком, покраснением и болезненностью края века.
• Халазион — хроническое воспаление мейбомиевой железы с образованием плотного безболезненного узелка в толще тарзальной пластинки. Возникает при закупорке выводного протока.
• Блефарит — воспаление края века, часто затрагивающее тарзальные пластинки и мейбомиевы железы.

Травмы и деформации

• Птоз — опущение верхнего века, которое может быть связано с повреждением мышцы, поднимающей веко, или с ослаблением её прикрепления к тарзальной пластинке.
• Эктропион — выворот века наружу, часто связанный с возрастным ослаблением связок и деформацией тарзальной пластинки.
• Энтропион — заворот века внутрь, при котором ресницы и край века трутся о роговицу; может быть вызван рубцовыми изменениями тарзальной пластинки.

Хирургические вмешательства

Тарзальные пластинки являются важным ориентиром в офтальмопластической хирургии. При операциях по коррекции птоза, эктропиона, энтропиона или при блефаропластике (пластике век) хирурги работают непосредственно с тарзальными пластинками, укрепляя или реконструируя их. При удалении новообразований века (например, базалиомы) может потребоваться резекция части тарзальной пластинки с последующей пластикой.

Тарзальные пластинки у животных

У млекопитающих (собак, кошек, лошадей) тарзальные пластинки имеют аналогичное строение, но их размеры и форма варьируют в зависимости от вида. У некоторых животных (например, у верблюдов) тарзальные пластинки особенно развиты, что связано с необходимостью защиты глаз от песка и пыли. У птиц тарзальные пластинки отсутствуют — их веки содержат тонкую соединительнотканную пластинку, которая не содержит мейбомиевых желёз.

Исторические сведения

Термин «тарзальные пластинки» введён в анатомию в XVII веке. Первое подробное описание мейбомиевых желёз, расположенных внутри пластинок, дал немецкий анатом Генрих Мейбом (1638–1700) в 1666 году. В XIX веке с развитием офтальмологии было установлено значение тарзальных пластинок в патогенезе блефаритов и халязионов. В XX веке хирургические методы коррекции деформаций век стали основываться на точном знании анатомии тарзальных пластинок.

Источники

1. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 3. — М.: Медицина, 1996.
2. Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. Том 2. — М.: Оникс, 2007.
3. Нейман Л. В., Бойко Э. В. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Кански Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. — М.: Логосфера, 2009.
5. Wolff E. Anatomy of the Eye and Orbit. — 7th ed. — London: Chapman & Hall, 1997.