Тест Амслера в офтальмологии¶
Тест Амслера (решётка Амслера) — диагностический метод в офтальмологии, применяемый для выявления и оценки патологии центральной зоны сетчатки, в первую очередь макулярной области. Представляет собой решётку из прямых пересекающихся линий, которую пациент рассматривает с определённого расстояния; искажения восприятия линий указывают на нарушения в центральном отделе сетчатки. Метод предложен швейцарским офтальмологом Марком Амслером в 1945 году и с тех пор остаётся одним из простейших инструментов самоконтроля и первичного скрининга.
¶История
Марк Амслер (Marc Amsler, 1891–1968) — швейцарский офтальмолог, работавший в клинике в Цюрихе, специалист по патологии сетчатки. В 1945 году он опубликовал описание набора тестовых сеток, предназначенных для количественной оценки состояния центрального поля зрения. До этого для исследования центральной зоны применялись более громоздкие периметрические методики, требовавшие специального оборудования.
Идея Амслера состояла в том, чтобы дать врачу и пациенту простой визуальный инструмент: правильная сетка позволяет заметить искривление линий, выпадение участков или изменение цвета в центре поля зрения. Первоначально набор включал несколько вариантов сеток с разным расположением линий и точек фиксации; в современной практике чаще всего используется классическая квадратная решётка с центральной точкой.
¶Устройство и варианты
Классическая решётка Амслера представляет собой квадрат, разделённый горизонтальными и вертикальными линиями на мелкие равные квадраты. В центре располагается точка фиксации, на которой пациент удерживает взгляд. Стандартный размер поля — около 10 × 10 см, что при расстоянии 28–30 см примерно соответствует центральным 10 градусам поля зрения.
Различают несколько модификаций:
- Сетка 1 — белые линии на чёрном фоне с белой центральной точкой; применяется при сниженной остроте зрения.
- Сетка 2 — чёрные линии на белом фоне; базовый вариант для большинства пациентов.
- Сетка 3 — цветные (красно-оранжевые) линии на тёмном фоне; используется для оценки цветового восприятия в центре.
- Сетка 4 — вариант с дополнительными диагональными линиями и точками для более точной локализации дефекта.
- Сетка 5 — с горизонтальной линией и центральной точкой, применяется при нистагме и затруднённой фиксации.
- Сетка 6 — с вертикальной линией и точкой.
- Сетка 7 — с уменьшенным размером ячеек для детального исследования парацентральной зоны.
В клинической практике чаще всего применяются сетки 1 и 2; остальные используются по показаниям.
¶Методика проведения
Исследование проводится монокулярно: один глаз закрыт, второй фиксирует центральную точку. Пациент удерживает сетку на расстоянии около 30 см при хорошем освещении и носит привычную очковую или контактную коррекцию для близи. Врач или сам пациент отмечает на схеме участки, где линии кажутся искривлёнными, разорванными, отсутствующими или изменёнными по цвету.
При домашнем самоконтроле пациент рассматривает сетку поочерёдно каждым глазом, сравнивая восприятие с предыдущими наблюдениями. Появление новых искажений или выпадений служит поводом для немедленного обращения к офтальмологу.
¶Интерпретация результатов
Основные типы выявляемых нарушений:
| Признак | Возможная причина |
|---|---|
| Искривление линий (метаморфопсия) | Отёк или деформация макулы, эпиретинальная мембрана |
| Выпадение участков (скотома) | Дистрофия, кровоизлияние, воспаление |
| Расширение или сужение линий | Изменение рефракции, отёк сетчатки |
| Изменение цвета линий | Патология колбочкового аппарата, токсические поражения |
| Разрыв линий, «пропадание» центра | Выраженное поражение центральной зоны |
Метаморфопсия — наиболее характерный симптом отёка макулы, в том числе при возрастной макулярной дегенерации и диабетической ретинопатии. Скотомы в центре чаще связаны с дистрофическими или воспалительными процессами.
¶Применение
Тест Амслера используется в нескольких направлениях:
- Самоконтроль при возрастной макулярной дегенерации. Пациентам с установленным диагнозом рекомендуют проверять зрение ежедневно или еженедельно, чтобы вовремя заметить прогрессирование.
- Мониторинг диабетической ретинопатии и отёка макулы.
- Контроль после операций на сетчатке и при лечении ингибиторами ангиогенеза.
- Скрининг токсических поражений сетчатки, например при приёме некоторых лекарственных препаратов.
- Выявление эпиретинальной мембраны и других деформаций макулярной зоны.
В России тест применяется в офтальмологических кабинетах поликлиник и специализированных центров, а также входит в набор рекомендаций для пациентов с макулярной патологией.
¶Ограничения
Тест Амслера субъективен: результат зависит от внимательности пациента, остроты зрения и способности к фиксации. Он не заменяет оптическую когерентную томографию (ОКТ), периметрию и другие инструментальные методы. Сетка оценивает лишь центральные 10 градусов поля зрения и не выявляет периферические дефекты. При низкой остроте зрения, нистагме, выраженном помутнении оптических сред исследование может быть неинформативным. Кроме того, тест не даёт количественной оценки и плохо подходит для динамического сравнения без дополнительных методов.
¶Значение
Несмотря на простоту, тест Амслера остаётся ценным инструментом раннего выявления патологии макулы. Его доступность позволяет использовать метод вне специализированных клиник, а регулярный самоконтроль способствует своевременному обращению за медицинской помощью. В сочетании с ОКТ и офтальмоскопией тест повышает точность диагностики и помогает оценить эффективность лечения.
Источники: Amsler M. «Earliest symptoms of diseases of the macula» (1953); руководства по офтальмологии под редакцией Е. А. Егорова, В. Н. Алексеева; клинические рекомендации по возрастной макулярной дегенерации.