Точка Мак-Берни

Точка Мак-Берни — это анатомический ориентир на передней брюшной стенке, используемый в клинической медицине для диагностики острого аппендицита. Представляет собой точку, расположенную на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью (лат. spina iliaca anterior superior). Названа в честь американского хирурга Чарльза Мак-Берни (Charles McBurney, 1845–1913), впервые описавшего эту точку в 1889 году как место наибольшей болезненности при воспалении червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Анатомическое расположение

Точка Мак-Берни находится на правой половине живота. Для её определения проводят воображаемую линию (линию Мак-Берни) от пупка до правой передней верхней подвздошной ости. Эта линия делится на три равные части. Точка Мак-Берни располагается на границе средней и наружной (латеральной) трети, то есть на расстоянии примерно 5–7 см от подвздошной ости у взрослого человека среднего телосложения.

Однако анатомическое положение аппендикса вариабельно. В большинстве случаев (около 65–70 %) червеобразный отросток располагается в правой подвздошной ямке, и его основание проецируется именно на точку Мак-Берни. При других вариантах расположения (тазовом, ретроцекальном, подпечёночном) точка Мак-Берни может не соответствовать истинному месту локализации боли.

Клиническое значение

Диагностика острого аппендицита

Точка Мак-Берни является ключевым ориентиром при проведении пальпации живота у пациентов с подозрением на острый аппендицит. При воспалении аппендикса в этой точке возникает локальная болезненность, которая усиливается при глубокой пальпации. Этот симптом входит в комплекс классических признаков острого аппендицита.

Основные симптомы, связанные с точкой Мак-Берни:

• Симптом Мак-Берни — болезненность при пальпации в указанной точке, усиливающаяся при резком отнятии руки (симптом Щёткина — Блюмберга в этой зоне).
• Симптом Ровзинга — появление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область (смещение газов в слепую кишку).
• Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при повороте пациента на левый бок.
• Симптом Бартомье — Михельсона — болезненность при пальпации правой подвздошной области в положении пациента на левом боку.

Хирургический доступ

Точка Мак-Берни также служит ориентиром для выполнения хирургического доступа при аппендэктомии. Классический разрез по Мак-Берни (косой разрез в правой подвздошной области) проводится через эту точку, что позволяет минимально травмировать мышцы брюшной стенки и обеспечить прямой доступ к аппендиксу.

История

Чарльз Мак-Берни, работавший в Нью-Йоркской больнице (Roosevelt Hospital), в 1889 году опубликовал статью, в которой описал характерную точку болезненности при остром аппендиците. Он отметил, что в большинстве случаев боль локализуется именно в этой зоне, и предложил использовать её для ранней диагностики. В 1894 году Мак-Берни также разработал и описал технику аппендэктомии через косой разрез, который впоследствии получил его имя.

До работ Мак-Берни диагностика аппендицита была затруднена, и заболевание часто приводило к летальному исходу из-за перфорации и перитонита. Введение точного анатомического ориентира позволило значительно повысить точность диагностики и своевременность хирургического вмешательства.

Критика и ограничения

Несмотря на широкое использование, точка Мак-Берни не является абсолютно надёжным диагностическим критерием. Её информативность ограничена следующими факторами:

• Вариабельность анатомии: аппендикс может располагаться в разных позициях (тазовое, ретроцекальное, подпечёночное, медиальное расположение), при которых болезненность может отсутствовать в точке Мак-Берни или смещаться.
• Атипичное течение: у детей, пожилых людей, беременных женщин (особенно во второй половине беременности, когда аппендикс смещается увеличенной маткой) клиническая картина может быть стёртой, а точка Мак-Берни — неинформативной.
• Дифференциальная диагностика: болезненность в правой подвздошной области может быть вызвана другими заболеваниями (мезентериальный лимфаденит, дивертикулит Меккеля, гинекологические патологии, мочекаменная болезнь), что требует дополнительных методов исследования (УЗИ, КТ, лабораторные анализы).

Современная медицина рассматривает точку Мак-Берни как один из вспомогательных ориентиров, но не как единственный критерий для постановки диагноза. В клинической практике используются комплексные шкалы оценки (например, шкала Альварадо), включающие как физикальные, так и лабораторные данные.

Интересные факты

• В англоязычной литературе точку Мак-Берни иногда называют «точкой Мак-Берни» (McBurney's point), а линию от пупка до подвздошной ости — «линией Мак-Берни».
• Чарльз Мак-Берни также известен как один из первых хирургов, успешно выполнивших аппендэктомию при остром аппендиците (до него операция чаще проводилась только при уже развившемся перитоните).
• В некоторых источниках точку Мак-Берни путают с точкой Ланца (Lanz point), которая расположена на границе правой и средней трети линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости. Точка Ланца используется реже и считается менее точной.

Источники

• McBurney C. Experience with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. New York Medical Journal, 1889.
• McBurney C. The incision made in the abdominal wall in cases of appendicitis, with a description of a new method of operating. Annals of Surgery, 1894.
• Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Бисенков Л. Н., Зубарев П. Н. Хирургические болезни. — СПб.: Гиппократ, 2006.
• Schwartz's Principles of Surgery, 11th edition, McGraw-Hill, 2019.