Трансвагинальное ультразвуковое исследование¶

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ, трансвагинальное УЗИ, интравагинальное сканирование) — метод ультразвуковой диагностики, при котором датчик вводится во влагалище и располагается в непосредственной близости от внутренних половых органов. Относится к инвазивным (внутриполостным) методам визуализации и применяется преимущественно в гинекологии, акушерстве и урологии. Благодаря малому расстоянию между преобразователем и исследуемыми структурами метод обеспечивает более высокое пространственное разрешение, чем трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) сканирование.

¶История

Развитие метода связано с общим прогрессом ультразвуковой диагностики во второй половине XX века. Первые внутриполостные датчики для урологических и гинекологических исследований появились в 1960–1970-х годах. Массовое распространение трансвагинального доступа началось в 1980-х годах, когда были созданы компактные высокочастотные эндокавитальные преобразователи. В СССР и России метод вошёл в клиническую практику в конце 1980-х — начале 1990-х годов и к настоящему времени стал рутинным в женских консультациях, перинатальных центрах и стационарах.

¶Физические принципы

Метод основан на регистрации отражённого ультразвука. Эндокавитальный датчик работает на частотах примерно от 5 до 10 МГц и выше, тогда как трансабдоминальные преобразователи обычно используют 2–5 МГц. Более высокая частота даёт лучшее разрешение, но меньшее проникновение в глубину; поскольку датчик находится рядом с маткой и яичниками, этого достаточно. Современные устройства формируют изображение в реальном времени, поддерживают цветовое и энергетическое доплеровское картирование, а также трёхмерную реконструкцию.

¶Виды датчиков и режимы

Применяются два основных типа эндокавитальных преобразователей:

• Конвексные (выпуклые) — с широким полем зрения, удобны для обзора матки, яичников и малого таза в целом.
• Линейные — с узким полем и высоким разрешением, применяются для оценки эндометрия, шейки матки, уретры.

Дополнительно используются режимы серой шкалы, допплерографии (оценка кровотока), эластографии и контрастного усиления.

¶Показания

ТВУЗИ назначают при:

• нарушениях менструального цикла и подозрении на патологию эндометрия;
• миоме матки, полипах, аденомиозе;
• кистах и объёмных образованиях яичников;
• бесплодии и подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям;
• внематочной беременности и ранних сроках беременности;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• контроле эффективности лечения и послеоперационном наблюдении.

В акушерстве метод применяется для оценки состояния плода, плаценты и шейки матки, в том числе для измерения длины шейки матки при угрозе преждевременных родов.

¶Методика проведения

Исследование проводится на гинекологическом кресле. Датчик покрывают презервативом или специальным латексным чехлом и наносят гель. Врач вводит преобразователь во влагалище и последовательно осматривает шейку, тело матки, трубы и яичники, при необходимости — соседние структуры. Процедура занимает обычно 10–20 минут. Специальная подготовка (наполнение мочевого пузыря), характерная для трансабдоминального доступа, не требуется, что является одним из преимуществ метода.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят высокое разрешение, отсутствие необходимости в наполненном мочевом пузыре, возможность детальной оценки эндометрия и яичников, а также сочетание с допплеровскими методиками. Ограничения: невозможность осмотра крупных образований, выходящих за пределы малого таза, ограниченный обзор у пациенток, не живущих половой жизнью, при атрезии или стенозе влагалища. Метод не применяется у девственниц без специальных показаний; в таких случаях используют трансабдоминальный или трансректальный доступ.

¶Безопасность

Ультразвук в диагностических интенсивностях считается безопасным и не использует ионизирующее излучение. Серьёзные осложнения крайне редки; возможны незначительный дискомфорт, мажущие выделения после процедуры. Противопоказаниями являются острые воспалительные процессы влагалища, некоторые состояния после операций, отказ пациентки. Исследование во время беременности проводится по показаниям и не связано с доказанным риском для плода.

¶Значение в медицине

ТВУЗИ занимает центральное место в диагностике гинекологических заболеваний и в акушерском мониторинге. Метод широко используется в России в рамках диспансеризации, программ ЭКО и наблюдения беременности. Он дополняет, а иногда заменяет трансабдоминальное сканирование, магнитно-резонансную томографию и другие методы визуализации, оставаясь доступным, быстрым и экономичным инструментом.

Источники: руководства по ультразвуковой диагностике в гинекологии; клинические рекомендации по акушерству и гинекологии; учебные пособия по лучевой диагностике.