Трепан-биопсия молочной железы¶
Трепан-биопсия молочной железы — это инвазивная диагностическая процедура, при которой с помощью специального трепанационного инструмента (трепан-иглы с мандреном) из подозрительного образования в молочной железе извлекается столбик ткани (корешок) для последующего гистологического исследования. Метод относится к группе пункционных биопсий и является одним из основных способов морфологической верификации диагноза при подозрении на злокачественную опухоль молочной железы.
¶Показания
Трепан-биопсия выполняется при выявлении по данным маммографии, УЗИ или МРТ подозрительных образований молочной железы. Основные показания:
- узловые образования с подозрительными признаками (нечёткие контуры, веретенообразная форма, микрокальцинаты);
- локальные уплотнения, не определяемые при пальпации;
- подозрение на рак молочной железы по данным лучевых методов исследования;
- необходимость уточнения диагноза перед началом лечения;
- контроль эффективности неоадъювантной терапии.
В России процедура выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ по диагностике и лечению заболеваний молочной железы.
¶Виды трепан-биопсии
Существует несколько модификаций процедуры, различающихся способом доступа и визуализацией:
| Вид | Описание |
|---|---|
| Трепан-биопсия под контролем УЗИ (УЗИ-трепан-биопсия) | Игла направляется под ультразвуковым контролем; наиболее распространённый вариант |
| Трепан-биопсия под контролем маммографии (стереотаксическая) | Выполняется в маммографическом аппарате, чаще для образований, видимых только на маммограмме |
| Трепан-биопсия под контролем МРТ | Применяется при образованиях, визуализируемых только на МРТ |
¶Ход процедуры
Пациентка располагается на кушетке в положении, обеспечивающем доступ к исследуемой области. Место инъекции обрабатывается антисептиком, проводится местная анестезия. Под контролем ультразвука врач определяет точное положение образования и направляет трепан-иглу. Через прокол кожи и мягких тканей игла достигает образования, и с помощью механического или автоматического механизма извлекается столбик ткани. Обычно получают 2–4 корешка, что обеспечивает достаточный объём материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Процедура длится 20–40 минут, включая анестезию и обработку раны.
¶Преимущества метода
По сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) трепан-биопсия имеет ряд преимуществ:
- получение полноценного столбика ткани, а не отдельных клеток;
- возможность проведения иммуногистохимического анализа, необходимого для подбора таргетной терапии;
- более высокая диагностическая точность (до 95–98 %);
- низкий риск осложнений;
- короткий период восстановления.
¶Осложнения
Трепан-биопсия считается относительно безопасной процедурой. Возможные осложнения включают:
- боль и дискомфорт в месте прокола;
- гематому (кровоизлияние);
- инфицирование (крайне редко);
- кровотечение (редко);
- изменение формы молочной железы (в единичных случаях при многократных биопсиях).
¶Подготовка и противопоказания
Перед процедурой пациентке рекомендуется:
- прекратить приём антикоагулянтов за 5–7 дней (по согласованию с врачом);
- не использовать кремы и дезодоранты в день исследования;
- сообщить врачу о беременности, аллергии на анестетики и наличии кардиостимулятора.
Абсолютных противопоказаний к трепан-биопсии практически нет, однако процедура откладывается при острых воспалительных процессах в месте предполагаемого прокола и тяжёлых нарушениях свёртываемости крови.
¶Результаты
Полученный материал направляется в лабораторию, где проводится гистологическое исследование. Заключение обычно готово через 7–14 дней. Результаты могут быть следующими:
- доброкачественная ткань;
- предопухолевые изменения;
- злокачественная опухоль (с указанием типа и степени злокачественности).
При подтверждении злокачественного характера образования результаты трепан-биопсии становятся основанием для выбора тактики лечения: хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии или комбинированного лечения.
¶Значение в онкологии
Трепан-биопсия молочной железы является стандартом диагностики при подозрении на рак молочной железы в России и во всём мире. Метод позволяет получить точный морфологический диагноз, определить биологические характеристики опухоли и подобрать индивидуальную схему лечения, что напрямую влияет на прогноз заболевания.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Злокачественные новообразования молочной железы»
- Национальное руководство по онкологии, под редакцией В. И. Чиссова
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы
- Учебное пособие «Маммология» (М.: ГЭОТАР-Медиа)