Trichomonas vaginalis: возбудитель трихомониаза¶

Trichomonas vaginalis — вид одноклеточных паразитических жгутиконосцев из класса Zoomastigophora, возбудитель урогенитального трихомониаза (трихомоноза) у человека. Это анаэробный микроорганизм, который обитает исключительно в мочеполовом тракте человека и не имеет стадии покоя (цисты), что делает его уникальным среди простейших, передающихся половым путём.

¶Морфология и физиология

T. vaginalis существует только в вегетативной форме — трофозоите. Клетка имеет грушевидную или овальную форму, размеры обычно составляют от 7 до 23 мкм (в среднем около 15 мкм), хотя в культуре могут встречаться более крупные формы. Основные структурные особенности:

• Жгутики: четыре свободных жгутика, отходящих от переднего конца, и один жгутик, идущий вдоль тела и образующий волнистую мембрану (ундулирующую мембрану), которая обеспечивает характерное толчкообразное движение.
• Аксостиль: опорный стержень, проходящий через всю клетку и выступающий на заднем конце в виде шипа; участвует в прикреплении к эпителию.
• Ядро: одно, овальной формы, расположено в передней части клетки.
• Гидрогеносомы: органеллы, замещающие митохондрии; обеспечивают анаэробный метаболизм, расщепляя пируват до ацетата, водорода и углекислого газа.
• Аппарат Гольджи и гранулы с полисахаридами.

Питание осуществляется путём пиноцитоза и фагоцитоза (поглощение бактерий и клеточного детрита). Размножение — продольное деление надвое (бинарное деление), происходит каждые 8–12 часов. Цист и устойчивых внеорганизменных форм не образует.

¶Жизненный цикл и пути передачи

Жизненный цикл T. vaginalis прост: единственным хозяином является человек. Паразит обитает на слизистой оболочке мочеполовых путей: у мужчин — преимущественно в уретре, предстательной железе и семенных пузырьках; у женщин — во влагалище, уретре, а также в цервикальном канале. Вне организма человека простейшее быстро погибает (при высыхании, нагревании выше 40 °C, действии дезинфектантов), однако во влажной среде (например, на влажных полотенцах или губках) может сохранять жизнеспособность до нескольких часов.

Основной путь передачи — половой контакт. Возможен также контактно-бытовой путь (через предметы личной гигиены, сиденье унитаза, общее полотенце), однако его эпидемиологическое значение невелико. Возможно инфицирование новорождённых при прохождении через родовые пути матери. Инкубационный период составляет от 4–5 дней до 4 недель.

¶Патогенез и клинические проявления

T. vaginalis обладает выраженной способностью к адгезии (прикреплению) к эпителиальным клеткам слизистой оболочки. Паразит выделяет цитотоксические факторы, вызывающие деструкцию эпителия, и фагоцитирует эритроциты и лейкоциты. В результате развивается воспалительная реакция: отёк, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация, образование микроабсцессов и точечных кровоизлияний.

¶Трихомониаз у женщин

У женщин инфекция чаще протекает симптомно. Характерны:

• обильные пенистые выделения из влагалища желтовато-зелёного цвета с неприятным запахом;
• зуд, жжение и отёк в области вульвы и влагалища;
• болезненность при мочеиспускании и половом акте;
• гиперемия и точечные кровоизлияния на слизистой влагалища и шейки матки (симптом «клубничной шейки»).

Возможны восходящие осложнения: эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, что может приводить к нарушению репродуктивной функции.

¶Трихомониаз у мужчин

У мужчин инфекция часто протекает бессимптомно (носительство), однако возможны:

• уретрит с умеренными слизисто-гнойными выделениями;
• зуд и жжение в уретре;
• дизурия (учащённое и болезненное мочеиспускание);
• простатит, везикулит, эпидидимит.

Трихомониаз ассоциирован с повышенным риском заражения другими ИППП, включая ВИЧ.

¶Диагностика

Диагностика трихомониаза включает следующие методы:

1. Микроскопия нативного мазка — наиболее быстрый метод: в свежеприготовленном препарате из влагалищного отделяемого или осадка мочи обнаруживаются подвижные жгутиконосцы. Чувствительность метода составляет 60–70 %.
2. Микроскопия окрашенного мазка (по Граму, Романовскому—Гимзе) — позволяет выявить морфологические особенности, но подвижность не сохраняется.
3. Культуральный метод — посев на питательные среды (например, среду Диамонда). Считается «золотым стандартом» диагностики, чувствительность достигает 95 %.
4. Молекулярно-биологические методы — ПЦР (полимеразная цепная реакция) на выявление ДНК T. vaginalis. Отличаются высокой чувствительностью и специфичностью (более 98 %).
5. Иммунологические методы (ИФА, иммунохроматография) — применяются реже, имеют ограниченную чувствительность.

¶Лечение и профилактика

Лечение трихомониаза проводится препаратами группы 5-нитроимидазолов: метронидазолом, тинидазолом, орнидазолом. Схема лечения включает пероральный приём препарата однократно или курсом в течение 5–7 дней. Обязательно одновременное лечение обоих половых партнёров во избежание реинфекции. На время лечения исключается половая жизнь и приём алкоголя (нитроимидазолы вызывают дисульфирамоподобную реакцию). При неэффективности стандартной схемы применяются повышенные дозы или комбинированная терапия с учётом чувствительности штамма.

Профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативы), соблюдении правил личной гигиены, регулярном скрининге при наличии нескольких половых партнёров, а также в лечении всех выявленных случаев инфекции для разрыва эпидемической цепи.

¶Эпидемиология

T. vaginalis является одной из наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 170–180 миллионов новых случаев заболевания. Распространённость выше в странах с низким уровнем дохода и ограниченным доступом к медицинской помощи. В России трихомониаз также входит в число наиболее часто выявляемых ИППП, уступая по частоте лишь хламидиозу и гонорее в некоторых возрастных группах.

¶Исторические сведения

Возбудитель был впервые описан французским врачом Альфредом Донне в 1836 году, который обнаружил микроорганизм во влагалищных выделениях пациенток и назвал его Trichomonas vaginalis. Однако патогенная роль простейшего долгое время оспаривалась — лишь в середине XX века, после работ, доказавших способность паразита вызывать воспалительные изменения в мочеполовом тракте, трихомониаз был окончательно признан заболеванием, передающимся половым путём.