Хронический простатит: симптомы и лечение¶

Хронический простатит — это длительно текущее воспалительное заболевание предстательной железы (простаты), характеризующееся волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. Заболевание относится к числу наиболее распространённых урологических патологий у мужчин старше 30 лет и является одной из самых частых причин обращения к урологу. Согласно различным данным, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин трудоспособного возраста.

¶Этиология и патогенез

В отличие от острой формы, хронический простатит развивается постепенно и может быть вызван как инфекционными, так и неинфекционными факторами. Инфекционные агенты включают бактерии (Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Proteus), а также внутриклеточные микроорганизмы — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Неинфекционные причины связаны с застойными явлениями в малом тазу, нарушением микроциркуляции, нейровегетативными расстройствами и иммунологическими сдвигами.

Предрасполагающими факторами выступают малоподвижный образ жизни, регулярные переохлаждения, нерегулярная половая жизнь, хронические запоры, злоупотребление алкоголем и курение. Патогенез заболевания включает воспалительную инфильтрацию ткани железы, отёк, нарушение дренажной функции простатических протоков и формирование фиброзных изменений при длительном течении.

¶Классификация

Современная классификация, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995), выделяет четыре категории хронического простатита:

• II категория — хронический бактериальный простатит (подтверждённая бактериальная инфекция);
• III категория — хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (наиболее частая форма, при которой бактерии не выявляются);
• IV категория — бессимптомный воспалительный простатит (выявляется случайно при обследовании по другому поводу).

Категория III, в свою очередь, подразделяется на воспалительный (IIIa) и невоспалительный (IIIb) варианты в зависимости от наличия лейкоцитов в секрете простаты.

¶Симптомы

Клиническая картина хронического простатита отличается полиморфизмом и вариабельностью. Симптомы могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе в период ремиссии. Основные проявления заболевания включают:

• Болевой синдром — тупые, ноющие боли в промежности, над лобком, в области крестца, мошонки, отдающие в головку полового члена или внутреннюю поверхность бедра. Боли усиливаются после длительного сидения, физической нагрузки, полового акта или эякуляции;
• Дизурические расстройства — учащённое болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия (ночные позывы), затруднение начала мочеиспускания;
• Сексуальные нарушения — снижение либидо, ускоренная или затруднённая эякуляция, стёртость оргазма, болезненность при эякуляции, эректильная дисфункция;
• Общие проявления — повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность, субфебрильная температура в период обострения.

Симптоматика нередко усиливается после употребления алкоголя, острой пищи, переохлаждения или длительного воздержания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплекса жалоб, данных пальцевого ректального исследования, лабораторных и инструментальных методов. Обязательным является исследование секрета простаты с микроскопией и посевом для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Проводится трёхстаканная проба мочи, общий анализ крови и мочи, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) для исключения рака предстательной железы. Инструментальная диагностика включает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с оценкой размеров, эхоструктуры и кровотока железы, а также урофлоуметрию для оценки характера мочеиспускания.

¶Лечение

Терапия хронического простатита требует комплексного подхода и длительного наблюдения. Стратегия лечения зависит от формы заболевания, выраженности симптомов и наличия осложнений.

¶Медикаментозная терапия

При бактериальной форме назначаются антибактериальные препараты (фторхинолоны, тетрациклины, макролиды) курсом не менее 4–6 недель. Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства. Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин) уменьшают тонус гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание. Миорелаксанты (толперизон) снижают спазм мышц тазового дна. Дополнительно назначаются фитопрепараты (экстракт Serenoa repens), иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

¶Физиотерапия

Физиотерапевтические методы направлены на улучшение кровообращения в малом тазу и дренажа простаты. Применяются трансректальная лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами. Положительный эффект отмечается от лечебного массажа простаты, однако он противопоказан при остром воспалении, абсцессе и раке предстательной железы.

¶Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется нормализация образа жизни: регулярная физическая активность, исключение переохлаждений, отказ от алкоголя и курения, регулярная половая жизнь. Полезны лечебная физкультура (упражнения Кегеля), тёплые сидячие ванны и диета с ограничением острой и жирной пищи.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз в целом благоприятный, однако заболевание склонно к рецидивированию. Полное излечение возможно преимущественно при бактериальной форме; при синдроме хронической тазовой боли терапия направлена на достижение стойкой ремиссии и улучшение качества жизни. Профилактика включает регулярное обследование у уролога, физическую активность, сбалансированное питание и своевременное лечение инфекций мочеполовой системы.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Хронический простатит» (Российское общество урологов, 2021).
• Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Чалый М. Е. Урология: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Nickel J. C. Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis (террористическая организация, запрещена в РФ) Medical Media, 1999.