Трихомониаз¶

Трихомониаз — это инфекционное заболевание мочеполовой системы человека, вызываемое простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis (влагалищной трихомонадой). Заболевание относится к группе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и является одной из самых распространённых таких инфекций в мире. Трихомониаз поражает преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, у женщин — влагалище, шейку матки и уретру, у мужчин — уретру, предстательную железу и семенные пузырьки.

¶Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является анаэробный простейший микроорганизм Trichomonas vaginalis. Трихомонада имеет грушевидную форму, жгутики и ундулирующую мембрану, что обеспечивает её подвижность. Паразит не способен длительно существовать вне организма хозяина, быстро погибая при высыхании, нагревании и под воздействием антисептиков.

Патогенез трихомониаза связан с механическим повреждением эпителия, цитотоксическим действием ферментов паразита и развитием локального воспалительного процесса. Влагалищная трихомонада способна фагоцитировать бактерии, что может способствовать изменению микрофлоры и созданию благоприятных условий для развития сопутствующих инфекций, включая гонококки и хламидии.

¶Пути передачи и эпидемиология

Основной путь передачи — половой. Возможен также контактно-бытовой путь (через общие предметы гигиены, полотенца, сиденья унитазов), однако он реализуется редко, поскольку паразит крайне нестоек во внешней среде. Вероятна передача инфекции от матери плоду при прохождении через родовые пути.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 170–180 миллионов новых случаев трихомониаза, что делает его одной из наиболее распространённых ИППП. Заболевание чаще выявляется у женщин, что связано с более выраженной клинической картиной; у мужчин инфекция нередко протекает бессимптомно.

¶Клиническая картина

¶У женщин

Инкубационный период составляет от 5 до 28 дней. Классическими симптомами являются обильные пенистые выделения из влагалища желтовато-зелёного цвета с неприятным запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании и половом акте. При осмотре отмечаются гиперемия и отёчность слизистой влагалища, точечные кровоизлияния. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной.

¶У мужчин

У мужчин трихомониаз чаще протекает бессимптомно. При развитии уретрита наблюдаются скудные слизисто-гнойные выделения из уретры, зуд, жжение и боли при мочеиспускании. Возможно поражение предстательной железы и придатков яичек, что проявляется симптомами простатита и эпидидимита.

¶Диагностика

Диагностика трихомониаза основана на лабораторных методах исследования:

• Микроскопия нативного мазка — позволяет выявить подвижных трихомонад в свежевзятом материале; метод наиболее информативен у женщин.
• Культуральное исследование (посев на питательные среды) — считается «золотым стандартом» диагностики, особенно при бессимптомных формах.
• Молекулярно-биологические методы (ПЦР) — обладают высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют выявить ДНК возбудителя.
• Иммунологические методы — используются реже, преимущественно в научных целях.

¶Лечение

Лечение трихомониаза назначается обоим половым партнёрам одновременно, даже при отсутствии клинических проявлений у одного из них. Препаратами выбора являются производные 5-нитроимидазола: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Схема приёма подбирается индивидуально в зависимости от формы и тяжести заболевания. В период лечения рекомендуется воздержание от половых контактов и исключение алкоголя (из-за возможной дисульфирамоподобной реакции).

Контроль излеченности проводится через 7–10 дней после завершения курса терапии с использованием культурального или молекулярно-биологического метода.

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии своевременного лечения трихомониаз может приводить к серьёзным последствиям. У женщин возможно развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла, невынашивания беременности и бесплодия. У мужчин хронический трихомониаз способствует развитию простатита, везикулита и нарушению фертильности. Трихомонадная инфекция повышает восприимчивость к другим ИППП, включая ВИЧ.

Профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции, соблюдении правил личной гигиены и регулярном обследовании при смене полового партнёра. При выявлении инфекции обязательна санация обоих половых партнёров.

¶Источники

• Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем. Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
• Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия профилактики ИППП и борьбы с ними.
• Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. — М.: Медицинская книга, 2021.