Центр функциональной стоматологии¶

Центр функциональной стоматологии — медицинское учреждение (клиника, отделение или специализированный кабинет), в котором диагностика и лечение заболеваний зубочелюстной системы строятся вокруг оценки функции жевания, глотания, дыхания и работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а не только вокруг состояния отдельных зубов. Такой подход рассматривает зубы, мышцы, суставы и окклюзию (смыкание зубных рядов) как единую биомеханическую систему.

¶Суть функционального подхода

Традиционная стоматология в значительной мере сосредоточена на локальных задачах: лечении кариеса, эндодонтии, протезировании отдельного зуба. Функциональная стоматология исходит из того, что причина жалоб (боль в суставе, стираемость эмали, головные боли, щелчки при жевании) может находиться вдали от места симптома. Поэтому в центре внимания оказываются:

• положение нижней челюсти и траектория её движения;
• состояние жевательных и височных мышц;
• соотношение верхней и нижней челюстей;
• работа ВНЧС и связочного аппарата;
• дыхание, положение языка, глотание;
• влияние нарушений на общее состояние организма.

¶История и развитие

Предпосылки функциональной диагностики заложены в работах конца XIX — начала XX века, когда началось изучение артикуляции и окклюзии. В СССР и России проблемами окклюзии и заболеваний ВНЧС занимались на кафедрах ортопедической стоматологии; значительный вклад внесли исследования роли дисфункции ВНЧС в развитии болевых синдромов. С 1990-х годов, с распространением гнатологии (раздела, изучающего взаимосвязь зубов, мышц и суставов), в России стали появляться специализированные центры и кабинеты функциональной диагностики. Развитию способствовало внедрение цифровых методов: компьютерной томографии, аксиографии, электромиографии, артикуляторов с индивидуальной настройкой.

¶Направления работы

Центр функциональной стоматологии обычно объединяет несколько направлений.

¶Диагностика

• клинический осмотр с анализом окклюзии и движений челюсти;
• аксиография — запись движений ВНЧС;
• электромиография жевательных мышц;
• конусно-лучевая компьютерная томография;
• анализ моделей челюстей в артикуляторе;
• функциональные пробы и оценка дыхания.

¶Лечение

• изготовление окклюзионных шин и сплинт-терапия;
• ортодонтическое лечение с учётом функции;
• ортопедическое восстановление с индивидуальной настройкой окклюзии;
• лечение дисфункции ВНЧС;
• миогимнастика и работа с мышечным гипертонусом;
• взаимодействие с неврологами, оториноларингологами, остеопатами.

¶Показания к обращению

Пациенты направляются в такие центры при:

• щелчках, хрусте, боли в области ВНЧС;
• ограничении открывания рта;
• повышенной стираемости зубов;
• бруксизме (скрежете зубами);
• головных болях и болях в шее неясного происхождения;
• нарушениях прикуса;
• дискомфорте после протезирования;
• храпе и нарушениях дыхания во сне (в части, связанной с зубочелюстной системой).

¶Оборудование и методы

Ключевое отличие — применение диагностической аппаратуры, оценивающей функцию, а не только анатомию:

¶Организация и специалисты

В штате центра, как правило, работают стоматологи-ортопеды, ортодонты, гнатологи, нередко — неврологи и физиотерапевты. Приём включает длительную диагностику, что отличает функциональный центр от клиники общего профиля, ориентированной на поток пациентов.

¶Значение и критика

Функциональный подход позволяет выявлять причины хронических болей и предотвращать повторное разрушение зубов и реставраций. Вместе с тем отдельные методы (например, некоторые виды сплинт-терапии и аппаратной диагностики) не имеют единого международного протокола, а доказательная база части подходов остаётся предметом дискуссий. В России функциональная стоматология развивается преимущественно в крупных городах — Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Казани и других.

¶См. также

Гнатология, височно-нижнечелюстной сустав, окклюзия, бруксизм, ортодонтия.

Источники: публикации по ортопедической стоматологии и гнатологии, руководства по диагностике заболеваний ВНЧС, материалы профильных медицинских организаций.