Ультразвуковое исследование при беременности¶
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный метод визуализации внутренних органов и тканей с использованием ультразвуковых волн, применяемый в акушерстве для подтверждения беременности, определения её срока, локализации плодного яйца и контроля развития плода. Метод основан на отражении ультразвука от тканей с разной акустической плотностью и не сопровождается ионизирующим излучением.
¶Сроки обнаружения беременности на УЗИ
Срок, на котором УЗИ покажет беременность, зависит от нескольких факторов: точности даты последней менструации, типа датчика (трансвагинальный или трансабдоминальный), расположения плодного яйца и индивидуальных особенностей организма.
¶Трансвагинальное УЗИ
Наиболее информативным на ранних сроках считается трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище и располагается вблизи матки. Плодное яйцо визуализируется в среднем на 4–5-й неделе акушерского срока (то есть через 2–3 недели после задержки менструации). На этом сроке размер плодного яйца составляет около 2–4 мм, а его диаметр — примерно 5–7 мм. Сердцебиение эмбриона при трансвагинальном исследовании обычно определяется с 5–6-й недели, хотя в ряде случаев — на 6–7-й неделе.
¶Трансабдоминальное УЗИ
При трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на передней брюшной стенке) беременность видна позже — в среднем на 5–6-й неделе акушерского срока, то есть через 3–4 недели после задержки. На ранних сроках информативность этого метода ниже из-за большего расстояния между датчиком и маткой, а также возможного влияния строения тела женщины. Для достоверного результата на ранних сроках рекомендуется наполненный мочевой пузырь.
¶Сводная таблица сроков
| Параметр | Трансвагинальное УЗИ | Трансабдоминальное УЗИ |
|---|---|---|
| Плодное яйцо | 4–5 неделя | 5–6 неделя |
| Сердцебиение эмбриона | 5–6 неделя | 6–7 неделя |
| Эмбрион (виден целиком) | 6–7 неделя | 7–8 неделя |
| Рекомендуемое время после задержки | 2–3 недели | 3–4 недели |
Сроки указаны в акушерских неделях, отсчитываемых от первого дня последней менструации.
¶Что показывает УЗИ на ранних сроках
На ранних сроках исследование позволяет определить:
- Факт наличия плодного яйца в матке — подтверждает маточную беременность и исключает внематочное расположение.
- Количество плодных яиц — важно при планировании и ведении многоплодной беременности.
- Точный срок беременности — по среднему диаметру плодного яйца (СДПЯ) или копчико-теменному размеру (КТР) эмбриона. Расхождение с расчётом по менструации более чем на неделю уточняет дату зачатия.
- Локализацию плодного яйца — в матке, маточной трубе или яичнике.
- Жизнеспособность эмбриона — по наличию сердечной деятельности.
¶Показания к назначению УЗИ на ранних сроках
Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, УЗИ на ранних сроках назначается при:
- подтверждении беременности после положительного теста или анализа на хорионический гонадотропин (ХГЧ);
- задержке менструации с болями внизу живота или кровянистыми выделениями (для исключения внематочной беременности);
- угрозе прерывания беременности;
- подозрении на неразвивающуюся беременность;
- контроле эффективности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
- многоплодной беременности;
- уточнении срока при несоответствии акушерского и фактического сроков.
Плановое первое УЗИ в рамках скрининга I триместра проводится на 11–14 неделе акушерского срока. На этом сроке оцениваются толщина воротниковой зоны (ТВЗ), длина носовой кости и другие маркеры хромосомных аномалий, а также формируется индивидуальный риск хромосомной патологии.
¶Ограничения метода
УЗИ не показывает беременность до формирования плодного яйца, то есть в первые 1–2 недели после зачатия. Отрицательный результат раннего исследования не всегда означает отсутствие беременности: при поздней овуляции или имплантации плодное яйцо может стать видимым позже стандартных сроков. В таких случаях рекомендуется повторное исследование через 7–10 дней или анализ крови на ХГЧ, уровень которого удваивается каждые 48–72 часа при нормально развивающейся беременности.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Прерывание беременности и ранние сроки»
- Клинические рекомендации «Ведение беременности» (Союз акушеров-гинекологов России)
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатова И. С. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
- Радзинский В. Е. «Акушерство. Учебник»
- Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии (практическое руководство)