Варусная деформация нижних конечностей¶

Варусная деформация — это ортопедическое состояние, при котором ось нижней конечности отклоняется кнутри от нормального положения, в результате чего коленный сустав смещается медиально, а голень принимает О-образную форму. В клинической практике такое положение конечностей обозначают термином «genu varum» (лат. genu — колено, varus — искривлённый кнутри). Деформация может быть односторонней или двусторонней, физиологической (у детей раннего возраста) либо патологической, требующей лечения.

¶Определение и сущность

В норме механическая ось нижней конечности проходит от головки бедренной кости через центр коленного сустава к центру голеностопного сустава, образуя почти прямую линию. При варусной деформации эта ось смещается кнаружи от колена, нагрузка перераспределяется на внутренние (медиальные) отделы сустава, что со временем приводит к их износу. Внешне ноги приобретают форму буквы «О» — отсюда распространённое бытовое название «О-образные ноги».

Варусная деформация отличается от вальгусной (X-образной), при которой колени, напротив, отклоняются кнаружи, а голени сходятся. Оба состояния относятся к группе деформаций оси нижних конечностей.

¶Причины

Причины варусной деформации разнообразны и зависят от возраста:

• Физиологическая особенность. У детей первого-второго года жизни лёгкая О-образность считается нормой, поскольку внутриутробное положение и особенности роста костей временно сохраняют такую конфигурацию. По мере взросления ось выпрямляется.
• Рахит. Недостаток витамина D и нарушение фосфорно-кальциевого обмена ведут к размягчению костной ткани и деформации под действием нагрузки.
• Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера—Блаунта). Нарушение роста медиальной части проксимальной зоны большеберцовой кости, приводящее к прогрессирующему искривлению.
• Врождённые аномалии. Пороки развития костей голени, недоразвитие латерального отдела эпифиза.
• Метаболические и эндокринные нарушения. Почечная остеодистрофия, гипофосфатемический рахит, последствия некоторых заболеваний.
• Травмы и операции. Неправильно сросшиеся переломы, повреждения зон роста у детей.
• Дегенеративные изменения. У взрослых варусная установка нередко формируется при гонартрозе и служит как причиной, так и следствием артроза коленного сустава.

¶Классификация

Различают несколько подходов к систематизации:

Отдельно выделяют идиопатическую форму, когда точную причину установить не удаётся.

¶Клиническая картина и диагностика

Основной внешний признак — расхождение коленей при сведённых стопах. Измеряется расстояние между внутренними мыщелками бедренных костей: величина более 5 см у детей старше двух лет и у взрослых считается отклонением. Дополнительно отмечаются:

• неустойчивая походка, быстрая утомляемость при ходьбе;
• перегрузка и боли в медиальных отделах коленных суставов;
• плоскостопие, компенсаторное изменение положения стоп;
• при тяжёлых формах — нарушение осанки и деформация таза.

Диагностика включает клинический осмотр, измерение межмыщелкового расстояния, рентгенографию с определением механической оси (рентгенометрия), компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для детей важна оценка костного возраста по рентгенограммам кистей.

¶Лечение

Тактика зависит от возраста, причины и степени деформации.

Консервативные методы. При физиологической форме у детей применяется наблюдение, массаж, лечебная физкультура, витамин D и препараты кальция при рахите, ношение ортопедической обуви и стелек. У взрослых при лёгких степенях показаны физиотерапия, разгрузка сустава, снижение массы тела, использование ортезов.

Хирургическое лечение. При прогрессирующей патологической деформации выполняют:

• корригирующую остеотомию (например, высокую остеотомию большеберцовой кости) с фиксацией пластиной или аппаратом внешней фиксации;
• управляемый рост — временное блокирование медиальной части зоны роста у детей (метод, применяемый при болезни Блаунта);
• эндопротезирование коленного сустава при выраженном артрозе у взрослых.

Своевременная коррекция позволяет восстановить ось конечности, снизить нагрузку на сустав и предотвратить раннее развитие гонартроза.

¶Значение и прогноз

Варусная деформация — одна из наиболее частых причин обращения к детским ортопедам. Физиологическая О-образность обычно проходит самостоятельно к 3–4 годам. Патологические формы без лечения прогрессируют, ведут к стойким нарушениям функции ходьбы, болям и инвалидизации. Ранняя диагностика и адекватная коррекция существенно улучшают прогноз и качество жизни пациента.

¶Источники

• Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова.
• Травматология и ортопедия детского возраста (учебные руководства).
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению деформаций нижних конечностей.
• Материалы по болезни Блаунта и гонартрозу в медицинской периодике.