Вазэктомия — мужская стерилизация¶
Вазэктомия — хирургическая операция по перевязке или пересечению семявыводящих протоков (ваз деференсов), в результате которой сперма перестаёт поступать в эякулят. Относится к числу мужских контрацептивных методов и считается одним из самых надёжных способов предотвращения нежелательной беременности: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год при использовании метода) составляет около 0,15–0,2 %. Операция не влияет на гормональный фон, половое влечение, эрекцию и оргазм — меняется лишь состав эякулята: в нём отсутствуют сперматозоиды.
¶История
Первая вазэктомия на человеке была выполнена в 1899 году американским хирургом Джеймсом Бирдом в Индии с целью лечения аденомы простаты. В 1900-е годы методику начали применять в США и Европе, в том числе в рамках евгенических программ, что позднее дискредитировало операцию в глазах общественности. В СССР вазэктомия как метод контрацепции не применялась; в России она получила распространение с 1990-х годов, когда в частных клиниках появилась платная услуга стерилизации мужчин. В 2012 году Минздравсоцразвития РФ включил вазэктомию в перечень разрешённых медицинских вмешательств, однако до сих пор операция не входит в программу обязательного медицинского страхования и выполняется преимущественно на коммерческой основе.
¶Показания и противопоказания
Вазэктомия выполняется по желанию пациента, достигшего 35 лет (в России — по закону, в ряде зарубежных стран возрастные ограничения мягче или отсутствуют). Показаниями служат:
- полная уверенность в нежелании иметь детей в будущем;
- наличие у партнёрши противопоказаний к беременности;
- высокий риск передачи наследственных заболеваний.
Противопоказания: возраст младше 35 лет, тяжёлые психические расстройства, острые воспалительные заболевания половых органов, нарушения свёртываемости крови, аллергия на анестетики.
¶Методика проведения
Операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией, и занимает 15–30 минут. Существует два основных доступа:
- Классический (открытый) — через небольшой разрез на мошонке хирург находит семявыводящий проток, пересекает его и перевязывает оба конца. Разрез ушивается.
- Бесшовный (без скальпеля) — вместо разреза проток фиксируется через кожу, прокалывается иглой и извлекается наружу. Метод менее травматичен, заживление быстрее.
Для повышения надёжности применяются различные способы коагуляции концов протока (электрокоагуляция, наложение скобок) и их погружение в фасциальный футляр. Послеоперационный период длится несколько дней; рекомендуется ношение тугих плавок, воздержание от физических нагрузок и половых контактов на 7–10 дней.
¶Эффективность и восстановление фертильности
Надёжность вазэктомии сопоставима с женской стерилизацией и превосходит все обратимые методы контрацепции. В первые 8–12 недель после операции в эякуляте могут сохраняться единичные сперматозоиды, поэтому до подтверждения азооспермии (отсутствия сперматозоидов в сперме) рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции. Контрольное спермограмму обычно сдают через 8–16 недель.
Обратимость операции возможна, но не гарантирована: микрохирургическая вазовазостомия (сшивание протоков) восстанавливает проходимость в 30–75 % случаев, а фертильность — примерно в 40–60 %. С увеличением интервала между вазэктомией и реконструкцией шансы снижаются.
¶Риски и осложнения
Вазэктомия считается безопасной процедурой. Возможные осложнения включают:
- гематому и отёк мошонки (до 2 % случаев);
- инфекцию (менее 1 %);
- хроническую боль в области операции (1–2 %);
- образование сперматогранулёмы — безболезненных уплотнений на концах протоков, возникающих из-за утечки спермы (до 40 % случаев, обычно не требуют лечения).
¶Вазэктомия и здоровье
Ряд исследований (в том числе крупное когортное исследование в США, охватившее более 50 000 пар) показал, что вазэктомия не повышает риск рака простаты, сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических патологий. Некоторые эпидемиологические работы связывали стерилизацию с более высоким риском рака простаты, но эти данные были опровергнуты последующими мета-анализами.
¶Правовой статус в России
В России вазэктомия разрешена для мужчин старше 35 лет, состоящих в браке и имеющих детей (формально — по медицинским показаниям, фактически — по желанию пациента). Операция не входит в программу ОМС и выполняется в частных клиниках; стоимость варьируется в зависимости от города и метода. В ряде европейских стран (Великобритания, Германия) вазэктомия доступна по запросу пациента без возрастных ограничений.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мужская контрацепция»
- Американское урологическое общество (AUA), guideline on vasectomy
- Медицинская энциклопедия «Контрацепция: современные методы»
- Статистические данные Росстата и Минздрава РФ по числу операций