Виды ожогов и их классификация¶

Ожог — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Ожоги относятся к числу наиболее распространённых бытовых и производственных травм; в России ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев, причём значительная часть пострадавших — дети. Классификация ожогов строится по нескольким независимым признакам: по поражающему фактору, по глубине поражения и по площади, что определяет тяжесть состояния и тактику лечения.

¶Классификация по поражающему фактору

¶Термические ожоги

Самый частый вид. Возникают при контакте с открытым пламенем, горячими жидкостями и паром, раскалёнными предметами. Пламя чаще даёт глубокие поражения, особенно при воспламенении одежды; горячая вода и пар нередко вызывают обширные, но более поверхностные ожоги. Отдельно выделяют солнечные ожоги, связанные с ультрафиолетовым излучением.

¶Химические ожоги

Вызываются концентрированными кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов, фосфором. Кислоты образуют на поверхности тканей плотный коагуляционный струп, который отчасти препятствует дальнейшему проникновению вещества; щёлочи вызывают колликвационный некроз и проникают глубже. Химические ожоги часто сочетаются с отравлением при вдыхании паров.

¶Электрические ожоги

Возникают в местах входа и выхода электрического тока, нередко имеют небольшую площадь, но значительную глубину. Характерны так называемые знаки тока — плотные участки некроза с чёткими границами. Опасность связана также с нарушением сердечного ритма и поражением внутренних органов.

¶Лучевые ожоги

Развиваются при воздействии ионизирующего излучения или радиоактивных веществ. Отличаются замедленным течением, слабой выраженностью болевого синдрома в первые часы и склонностью к длительному заживлению.

¶Классификация по глубине поражения

Наиболее распространена четырёхстепенная шкала, принятая в отечественной практике.

Степени I–IIIА относят к поверхностным ожогам, способным заживать самостоятельно; IIIБ и IV — к глубоким, требующим хирургического лечения, в том числе пересадки кожи. Деление на IIIА и IIIБ принципиально важно для прогноза, поскольку отражает сохранность камбиальных элементов кожи.

¶Оценка площади поражения

Тяжесть ожоговой травмы определяется не только глубиной, но и площадью. Используются несколько методов:

• Правило девяток — поверхность тела делится на участки, кратные 9 %: голова и шея — 9 %, каждая рука — 9 %, каждая нога — 18 %, передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %, промежность — 1 %.
• Правило ладони — площадь ладони пострадавшего принимается примерно за 1 % поверхности тела; удобно для небольших ожогов.
• Метод Долинина — схематичное изображение силуэта с разбивкой на сегменты, применяется в стационарах.

Для детей пропорции иные, поэтому существуют отдельные таблицы. Ориентировочно опасными считаются ожоги площадью более 10 % у взрослых и более 5 % у детей и пожилых людей.

¶Сочетание глубины и площади: индекс тяжести

Для прогноза применяют индекс Франка: каждый процент поверхностного ожога даёт 1 балл, глубокого — 3 балла. При индексе до 30 баллов прогноз относительно благоприятный, при 30–60 — сомнительный, свыше 60 — неблагоприятный. Учитывается также возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

¶Особые формы

• Ингаляционная травма — поражение дыхательных путей горячим воздухом, паром или продуктами горения; резко утяжеляет состояние даже при небольшой площади кожных ожогов.
• Комбинированные поражения — сочетание ожога с механической травмой, отравлением продуктами горения, радиационным воздействием.
• Электротермические ожоги — совмещают признаки электрического и термического повреждения.

¶Клиническое течение

В ожоговой болезни выделяют периоды: ожоговый шок (первые 1–3 суток), острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция. Тяжесть шока зависит от площади и глубины поражения. Именно поэтому при первичной оценке важно как можно раньше определить вид, глубину и площадь ожога — от этого зависит объём инфузионной терапии и необходимость госпитализации.

¶Значение классификации

Разделение ожогов по видам и степеням носит не академический, а прикладной характер. Оно определяет маршрутизацию пострадавшего (амбулаторное лечение или ожоговый центр), выбор метода местной терапии, необходимость хирургического вмешательства и прогноз. В России помощь таким пациентам оказывается в специализированных ожоговых отделениях и центрах; при массовых поражениях применяется сортировка по виду и тяжести травмы.

Источники: учебники по хирургии и травматологии, руководства по комбустиологии, клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с термической травмой.