Вращательная манжета плеча: анатомия¶

Вращательная манжета плеча — это комплекс из четырёх мышц и их сухожилий, который окружает головку плечевой кости и обеспечивает её стабилизацию и вращение в плечевом суставе. Анатомически манжета формирует функциональное мышечно-сухожильное «кольцо», которое удерживает суставную поверхность головки плеча в контакте с суставной впадиной лопатки во время движений верхней конечности.

¶Анатомическое строение

Вращательная манжета образована сухожилиями четырёх мышц, которые берут начало на лопатке и прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости. Эти мышцы относятся к глубокому слою мышц плечевого пояса.

¶Мышцы, образующие манжету

• Надостная мышца (m. supraspinatus) — расположена в надостной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Отвечает за отведение плеча (первые 15–30 градусов) и стабилизацию головки плеча при движении.
• Подостная мышца (m. infraspinatus) — занимает подостную ямку лопатки, прикрепляется к средней части большого бугорка. Обеспечивает наружную ротацию плеча.
• Малая круглая мышца (m. teres minor) — расположена ниже подостной мышцы, прикрепляется к нижней части большого бугорка. Участвует в наружной ротации и приведении плеча.
• Подлопаточная мышца (m. subscapularis) — самая крупная из четырёх, занимает подлопаточную ямку на передней поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Обеспечивает внутреннюю ротацию плеча.

Сухожилия этих мышц срастаются с капсулой плечевого сустава, формируя единый сухожильно-капсулярный комплекс. Это сращение делает манжету не только двигательным, но и важным стабилизирующим элементом сустава.

¶Топография и взаимоотношение с окружающими структурами

Вращательная манжета расположена в субакромиальном пространстве — узком промежутке между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сверху манжету прикрывает дельтовидная мышца, а между ней и акромионом находится субакромиальная сумка, которая уменьшает трение при движениях.

Кровоснабжение манжеты осуществляется преимущественно из ветвей подлопаточной и передней и задней огибающих плечевую кость артерий. Иннервация — из ветвей плечевого сплетения: надостную и подостную мышцы иннервирует надлопаточный нерв, малую круглую — подмышечный нерв, подлопаточную — подлопаточный нерв.

¶Функции

Основные функции вращательной манжеты:

• Стабилизация — удержание головки плечевой кости в суставной впадине лопатки во время движений, особенно при отведении и подъёме руки.
• Ротация — обеспечение наружной (подостная и малая круглая) и внутренней (подлопаточная) ротации плеча.
• Координация движений — синхронизация работы с дельтовидной мышцей для плавного и точного перемещения конечности.

При сокращении дельтовидной мышцы, которая поднимает руку вверх, вращательная манжета противодействует смещению головки плеча вверх, прижимая её книзу и к суставной впадине. Это взаимодействие критически важно для нормальной биомеханики плечевого сустава.

¶Клиническое значение

¶Повреждения вращательной манжеты

Вращательная манжета является одной из наиболее часто травмируемых структур плечевого пояса, особенно у людей старше 40 лет и у спортсменов, выполняющих метательные движения (теннис, волейбол, бейсбол). Повреждения включают:

• Тендинопатии — дегенеративные изменения сухожилий без разрыва.
• Частичные разрывы — повреждение части волокон сухожилия.
• Полные разрывы — полное пересечение сухожилия, часто с ретракцией (смещением) мышечного конца.

Наиболее часто поражается сухожилие надостной мышцы, что связано с его анатомическим расположением в зоне «критической зоны» — участке с относительно бедным кровоснабжением, расположенном в 1–1,5 см от места прикрепления к большому бугорку.

¶Диагностика

Для оценки состояния вращательной манжеты применяются:

• УЗИ — доступный метод, позволяющий оценить целостность сухожилий в динамике.
• МРТ — золотой стандарт визуализации, дающий детальную картину разрывов, их размеров и степени ретракции мышц.
• Артроскопия — инвазивный метод, сочетающий диагностику и лечение.

¶Хирургическое лечение

При полных разрывах, особенно у молодых и активных пациентов, часто выполняется артроскопическое восстановление манжеты — подшивание сухожилия к месту его анатомического прикрепления с использованием якорных фиксаторов. Результаты операции зависят от размера разрыва, степени мышечной атрофии и жировой дегенерации мышц, которые оцениваются по данным МРТ.

¶Возрастные изменения

С возрастом в сухожилиях вращательной манжеты происходят дегенеративные изменения: снижается количество коллагеновых волокон, ухудшается кровоснабжение, сухожилия истончаются и теряют эластичность. Эти процессы повышают риск разрывов даже при незначительной травме. Частичные разрывы выявляются у значительной части людей старше 60 лет, при этом многие из них протекают бессимптомно.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / Под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Hurov J. Anatomy and function of the rotator cuff // The Journal of Hand Surgery. — 2020.
• Matsen F. A., Lippitt S. B. The rotator cuff: anatomy and function // Orthopaedic Knowledge Update.