Выпадение прямой кишки¶

Выпадение прямой кишки (лат. prolapsus recti, также ректальный пролапс) — заболевание, при котором прямая кишка частично или полностью выходит за пределы заднего прохода. Относится к колопроктологическим патологиям и проявляется смещением стенки кишки наружу через анальное отверстие либо её внутренним смещением без выхода наружу. Встречается у людей любого возраста, но чаще диагностируется у детей первых лет жизни и у взрослых старше 50 лет, преимущественно у женщин.

¶Определение и сущность

При выпадении прямая кишка теряет нормальное анатомическое положение: её стенка смещается вниз по направлению к анальному каналу. Различают полное выпадение, когда наружу выходит вся толща кишечной стенки, и частичное (слизистое), при котором выпячивается только слизистая оболочка. Отдельно выделяют внутреннее выпадение (инвагинацию), при котором кишка смещается внутри, не выходя за пределы заднего прохода, что нередко проявляется симптомами, схожими с другими заболеваниями.

¶Причины и механизмы

Единого механизма развития заболевания не существует; обычно действует сочетание нескольких факторов.

Основные предрасполагающие причины:

• слабость мышц тазового дна и связочного аппарата прямой кишки;
• повышенное внутрибрюшное давление при хронических запорах, длительном кашле, тяжёлом физическом труде;
• анатомические особенности — удлинённая брыжейка сигмовидной кишки, недостаточная фиксация кишки;
• перенесённые операции и травмы в области малого таза;
• неврологические нарушения, влияющие на иннервацию мышц таза;
• у детей — незрелость анатомических структур и частые запоры.

У взрослых нередко отмечается сочетание ослабления тазового дна с хроническим повышением давления в брюшной полости. У женщин дополнительным фактором служат роды, особенно многократные и осложнённые.

¶Классификация

По степени выхода кишки выделяют:

По локализации различают наружное и внутреннее выпадение. У детей чаще наблюдается частичное слизистое выпадение, у взрослых — полное.

¶Клиническая картина

Основной симптом — ощущение инородного тела и выхождение кишки через задний проход. Выпадение обычно возникает при дефекации, натуживании, кашле или подъёме тяжестей. Вначале кишка вправляется самостоятельно, затем требуется ручное пособие.

Сопутствующие признаки:

• боль и дискомфорт в области заднего прохода;
• кровянистые или слизистые выделения;
• недержание кала и газов при длительном течении;
• затруднения при дефекации, чувство неполного опорожнения;
• при ущемлении — резкая боль, отёк, риск некроза стенки кишки.

Длительное течение приводит к снижению качества жизни, ограничению физической активности и психологическому дискомфорту.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и инструментальных методов. Врач-колопроктолог оценивает состояние анального канала и прямой кишки, проводит пальцевое исследование. Для уточнения применяют:

• аноскопию и ректороманоскопию;
• колоноскопию для исключения опухолей и полипов;
• дефекографию и рентгенологическое исследование с контрастом;
• ультразвуковое исследование и МРТ малого таза;
• сфинктерометрию для оценки тонуса мышц.

Дифференциальная диагностика проводится с геморроем, полипами, опухолями и язвенными поражениями прямой кишки.

¶Лечение

У детей часто применяется консервативная тактика: нормализация стула, диета с достаточным содержанием клетчатки, лечебная физкультура, укрепляющая мышцы тазового дна. Эффективны физиотерапевтические процедуры и электростимуляция мышц.

У взрослых консервативные меры малоэффективны при выраженном выпадении. Применяются хирургические методы:

• ректопексия — фиксация кишки к крестцу;
• резекция участка кишки;
• пластика тазового дна и сфинктера;
• малоинвазивные лапароскопические операции.

Выбор метода зависит от степени выпадения, возраста и общего состояния пациента. После операции рекомендуется ограничение физических нагрузок и наблюдение у специалиста.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение запоров, отказ от чрезмерных физических нагрузок, укрепление мышц тазового дна, рациональное питание. При раннем обращении и адекватном лечении прогноз благоприятный; запущенные формы требуют сложного хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

¶Распространённость

Заболевание встречается относительно редко по сравнению с геморроем. У детей пик приходится на возраст 1–3 года, у взрослых — на период после 50 лет. Соотношение мужчин и женщин среди взрослых пациентов составляет примерно 1:4.

Источники: руководства по колопроктологии, клинические рекомендации по заболеваниям прямой кишки, материалы медицинских справочников.