Зажим Кохера¶

Зажим Кохера — это хирургический инструмент, относящийся к классу кровоостанавливающих зажимов, предназначенный для временного пережатия кровеносных сосудов и тканей с целью остановки кровотечения или фиксации анатомических структур. Отличительной особенностью зажима Кохера является наличие острых зубцов на рабочей части (губках) и кремальерного замка, обеспечивающего надёжную фиксацию инструмента в закрытом положении с регулируемым усилием сжатия. Инструмент назван в честь швейцарского хирурга Эмиля Теодора Кохера (1841—1917), лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине 1909 года за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы.

¶История

Зажим Кохера был разработан в конце XIX века в период активного становления асептики и антисептики, а также развития оперативной хирургии. Эмиль Кохер, работая в Бернском университете, стремился создать инструмент, который позволял бы надёжно и быстро останавливать кровотечение без повреждения окружающих тканей. До появления специализированных зажимов хирурги часто использовали лигатуры или пальцевое прижатие, что было менее эффективно и увеличивало время операции. Кохер модифицировал существовавшие конструкции кровоостанавливающих зажимов, добавив на губки поперечные зубцы, которые предотвращали соскальзывание инструмента с ткани или сосуда. Первое описание зажима Кохера появилось в его работах по хирургии щитовидной железы, где он применял инструмент для пережатия сосудов перед их пересечением. Впоследствии зажим получил широкое распространение в общей хирургии, гинекологии, урологии и других областях медицины.

¶Конструкция и характеристики

Зажим Кохера изготавливается из медицинской нержавеющей стали, реже — из титановых сплавов. Основные элементы конструкции:

• Рабочие губки — прямые или изогнутые под углом (чаще 45—60 градусов), с продольными насечками и острыми зубцами (обычно 1—2 ряда). Длина губок варьируется от 5 до 15 см.
• Шарнирный замок — соединяет две половины инструмента, обеспечивая плавное движение губок.
• Кремальера — зубчатый механизм на рукоятках, позволяющий фиксировать зажим в нескольких положениях с разной степенью сжатия. Количество зубцов кремальеры — от 3 до 7.
• Рукоятки — кольцевидные, с рифлением для удобства захвата пальцами хирурга.

Общая длина зажима Кохера составляет от 14 до 25 см. Инструмент выпускается в нескольких типоразмерах: малый (для микрохирургии и педиатрии), средний (стандартный для общей хирургии) и большой (для операций на крупных сосудах и массивных тканях). Изогнутые модели позволяют работать в труднодоступных анатомических зонах, например, в полости таза или за грудиной.

¶Классификация

В зависимости от формы и назначения выделяют несколько разновидностей зажима Кохера:

• Прямой зажим Кохера — применяется для пережатия поверхностных сосудов и тканей, а также для фиксации дренажей или марлевых тампонов.
• Изогнутый зажим Кохера — используется для глубоких ран, при операциях на органах брюшной полости, малого таза, а также при выделении сосудистых пучков.
• Зажим Кохера с атравматичными губками — модификация с тупыми зубцами или без них, предназначенная для временного пережатия полых органов (например, кишечника) без повреждения стенки.
• Микрохирургический зажим Кохера — уменьшенная версия (длина до 10 см) для работы с мелкими сосудами и нервами.

В клинической практике зажим Кохера часто дифференцируют от других кровоостанавливающих зажимов, таких как зажим «Москит» (с более мелкими и тупыми губками) и зажим Бильрота (без зубцов). Отличительным признаком зажима Кохера является наличие острых зубцов, которые обеспечивают более надёжную фиксацию, но могут травмировать ткань при чрезмерном сжатии.

¶Применение

Основное применение зажима Кохера — временная остановка кровотечения в ходе хирургических вмешательств. Инструмент накладывается на кровоточащий сосуд или участок ткани, после чего сдавливается до прекращения кровотока. После завершения этапа операции зажим снимается, и сосуд либо перевязывается (лигируется), либо коагулируется. Зажим Кохера также используется для:

• Фиксации краёв раны или органа при их выделении из окружающих тканей.
• Удержания марлевых салфеток, дренажей или катетеров во время операции.
• Пережатия культи аппендикса при аппендэктомии (в классической методике).
• Временного пережатия маточных труб при стерилизации.
• Фиксации щитовидной железы при тиреоидэктомии (в историческом контексте).

В экстренной хирургии зажим Кохера может использоваться для остановки массивного кровотечения до наложения лигатуры или сосудистого шва. Однако из-за травматичности зубцов инструмент не рекомендуется применять на крупных артериях (например, аорте) или на тканях, которые планируется сохранить (например, на мочеточниках или нервах).

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

• Высокая надёжность фиксации благодаря зубцам и кремальере.
• Возможность регулировки усилия сжатия.
• Универсальность — подходит для большинства типов тканей и сосудов.
• Простота стерилизации (автоклавирование, химическая обработка).

Недостатки:

• Травматизация тканей острыми зубцами, что может привести к некрозу или разрыву сосуда при чрезмерном сжатии.
• Риск соскальзывания при неправильном наложении (особенно на скользких тканях, например, на серозной оболочке кишечника).
• Необходимость снятия зажима перед лигированием, что увеличивает время операции при большом количестве зажимов.

¶Интересные факты

• Эмиль Кохер разработал более 20 различных хирургических инструментов, включая зажим, иглодержатель и ретрактор, но наиболее известным остаётся именно зажим.
• В некоторых странах зажим Кохера называют «зажимом Кохера—Окснера» из-за модификаций, внесённых американским хирургом Альбертом Окснером в начале XX века.
• В современной лапароскопической хирургии зажим Кохера используется редко — его заменяют атравматичные зажимы или электрокоагуляторы, однако в открытых операциях он остаётся стандартным инструментом.
• Зажим Кохера входит в обязательный набор инструментов для большинства общехирургических операций, наряду со скальпелем, пинцетом и ножницами.

¶Источники

• Петровский Б. В. «Хирургические инструменты и аппараты». — М.: Медицина, 1985.
• Кохер Э. Т. «Хирургические операции на щитовидной железе» (оригинальное издание: Kocher T. «Über Kropfexstirpation und ihre Folgen» // Archiv für klinische Chirurgie, 1883).
• Руководство по оперативной хирургии под ред. В. И. Кулешова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Большая медицинская энциклопедия. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1974–1988.