32 неделя беременности¶

32 неделя беременности — это восьмой акушерский месяц беременности (третий триместр), соответствующий 30 неделям от зачатия. На данном сроке плод имеет рост около 42–43 см и массу 1700–1800 г, считается жизнеспособным при преждевременных родах.

¶Соотношение недель и месяцев

В акушерском календаре беременность измеряется в неделях, а не в календарных месяцах, поэтому точного соответствия «неделя = месяц» не существует. Принято считать, что акушерский месяц равен 4 неделям (28 дням), то есть 40 недель беременности делятся на 10 месяцев. По этому подсчёту 32 неделя приходится на восьмой месяц.

При переводе в календарные месяцы счёт ведут от первого дня последней менструации. 32 недели от этой даты — это примерно 7 месяцев и 2 недели, то есть вторая половина восьмого календарного месяца беременности.

¶Что происходит с плодом на 32 неделе

К 32 неделе плод занимает устойчивое положение, чаще всего головкой вниз (тазовое предлежание встречается примерно в 25–30 % случаев на этом сроке и может измениться до родов). Основные процессы развития:

• Лёгкие. Продолжается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спадению альвеол. Лёгочная ткань ещё незрелая, но при рождении на этом сроке с медицинской помощью шансы выживания высокие (свыше 95 %).
• Нервная система. Усложняются рефлексы, плод активно сосёт палец, моргает, различает свет и темноту.
• Терморегуляция. Подкожный жировой слой увеличивается, что помогает поддерживать температуру тела после рождения.
• Почки и печень. Органы функционируют, плод заглатывает околоплодную жидкость и выделяет мочу в амниотическую полость.
• Положение. Плод занимает большую часть матки, движения становятся менее размашистыми, но толчки ощущаются отчётливо.

¶Состояние женщины

На 32 неделе матка поднимается примерно на 32 см выше лобкового сочленения (около 12 см выше пупка). Характерные ощущения:

• одышка из-за давления диафрагмы;
• учащённое мочеиспускание;
• изжога и тяжесть после еды;
• отёки стоп и голеней, усиливающиеся к вечеру;
• тренировочные схватки Брекстона — Хикса;
• бессонница, дискомфорт при попытке принять удобное положение.

Прибавка массы тела к этому сроку в среднем составляет 8–11 кг от исходной. Резкая прибавка (более 500 г за неделю), сильные отёки и головная боль могут указывать на преэклампсию и требуют обращения к врачу.

¶Обследование и наблюдение

Плановый визит к акушеру-гинекологу на 32 неделе обычно назначается через 2 недели после предыдущего. На приёме измеряют:

• массу тела и артериальное давление;
• высоту дна матки и окружность живота;
• частоту сердечных сокращений плода (норма 110–160 уд./мин);
• положение плода.

Повторно назначается анализ мочи на белок, при необходимости — общий анализ крови и кровь на глюкозу. УЗИ на 32 неделе проводится не всем: плановое третье скрининговое УЗИ обычно выполняется на 30–34 неделе и позволяет уточнить расположение плаценты, количество околоплодной жидкости, предлежание плода и основные размеры.

¶Роды на 32 неделе

Роды на 32 неделе считаются преждевременными, но относятся к поздним (после 28 недели). Современная неонатология позволяет выхаживать детей, рождённых на этом сроке: они нуждаются в поддержке дыхания, но обычно проводят в отделении интенсивной терапии новорождённых от нескольких недель до 2–3 месяцев. Масса тела ребёнка при рождении на 32 неделе редко бывает меньше 1500 г, что улучшает прогноз.

Признаки, при которых необходимо срочно обращаться за медицинской помощью:

• регулярные схватки с интервалом менее 10 минут;
• кровянистые выделения;
• излияние околоплодных вод;
• выраженное снижение двигательной активности плода (менее 10 движений за 2 часа).

¶Рекомендации на сроке

• Питание: дробное, с ограничением соли, достаточным количеством белка, овощей и кисломолочных продуктов.
• Физическая активность: ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных; длительное нахождение в статичном положении не рекомендуется.
• Позиция для сна: предпочтительна на левом боку для улучшения маточно-плацентарного кровотока.
• Компрессионный трикотаж: назначается при варикозном расширении вен и выраженных отёках.
• Подготовка документов: обменная карта беременной должна быть всегда при себе, роддом выбирается заранее.

¶Интересные факты

• Слово «акушерский» происходит от французского accouchement — «роды»; акушерский месяц (28 дней) короче календарного, поэтому 10 акушерских месяцев укладываются примерно в 9 календарных.
• На 32 неделе плод уже способен запоминать звуки и реагировать на знакомую музыку и голоса — этот факт используют в программах дородовой подготовки.
• В России срок 32 недели является границей, после которой беременную направляют в родильный дом при необходимости досрочной госпитализации, например при угрозе преждевременных родов или тяжёлых осложнениях.

Источники: «Акушерство» (под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой), клинические рекомендации Минздрава РФ «Преждевременные роды», материалы ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова».