Акромион — верхняя часть лопатки¶

Акромион (от др.-греч. ἀκρωμιον — «плечо», от ἄκρος — «высший, крайний» и ὦμος — «плечо») — костный отросток лопатки, образующий верхнюю точку плеча. Акромион отходит от акромиального отростка лопатки и формирует сустав с ключицей — акромиально-ключичный сустав. Вместе с клювовидным отростком акромион участвует в формировании сводов над акромиально-ключичным суставом и головкой плечевой кости, образуя так называемое акромиальное пространство.

¶Анатомическое строение

Акромион представляет собой уплощённую пластинку четырёхугольной формы, которая загибается вперёд и латерально от лопаточной шейки. Его длина составляет в среднем 4–5 см, ширина — около 2,5 см. Поверхность акромиона разделяется на две зоны:

• Верхняя (наружная) — шероховатая, подкожная; к ней прикрепляются дельтовидная и трапециевидная мышцы.
• Нижняя (внутренняя) — гладкая, образует верхнюю стенку подакромиального пространства; к ней прикрепляется подостная мышца через субакромиальную сумку.

Передний край акромиона сочленяется с акромиальным отростком ключицы, образуя акромиально-ключичный сустав. Задний край переходит в ость лопатки. Латеральный край закруглён и выступает над головкой плечевой кости, защищая её сверху.

¶Классификация по форме

По классификации, предложенной Биглиани и соавторами (1986), различают три типа формы акромиона:

Тип III акромиона достоверно ассоциирован с развитием субакромиального импинджмента и разрывами вращательной манжеты плеча.

¶Развитие

Акромион формируется из трёх ядер окостенения, которые появляются в возрасте от 13 до 15 лет и полностью срастаются к 22–25 годам. Несросшиеся ядра окостенения (акромиальные эпифизиты) могут имитировать переломы при рентгенографии, что требует дифференциальной диагностики. У части взрослых людей акромиальные ядра не срастаются полностью — это вариант нормы, известный как оссификация акромиального отростка.

¶Клиническое значение

¶Субакромиальный импинджмент

Акромион играет центральную роль в патогенезе субакромиального импинджмента синдрома (синдром Пина). При отведении руки сухожилия надостной и подостной мышц, а также субакромиальная сумка зажимаются между акромионом и большим бугорком плечевой кости. Хроническая компрессия приводит к тендиниту, бурситу и в конечном итоге — к разрыву вращательной манжеты.

¶Хирургия

При неэффективности консервативного лечения выполняется субакромиальная декомпрессия (операция Нира) — частичная резекция акромиона с удалением передней трети клювовидного отростка. Цель вмешательства — расширить акромиальное пространство и устранить компрессию мягких тканей. Альтернативный метод — акромиопластика с перевязкой акромиально-ключичных связок.

При нестабильности акромиально-ключичного сустава после травм (вывих ключицы) выполняется пластика с использованием фиксационных пластин или трансклювиколяных винтов.

¶Переломы

Изолированные переломы акромиона составляют около 7–17% всех переломов лопатки. Обычно возникают при прямом ударе по плечу или падении на вытянутую руку. Лечение большинства переломов консервативное; хирургическая фиксация показана при смещении отломков более 5 мм и вовлечении акромиально-ключичного сустава.

¶Роль в диагностике

Акромион является важной ориентирной точкой при физикальном осмотре и ультразвуковом исследовании плечевого сустава. Расстояние между акромионом и головкой плечевой кости (акромиально-плечевое расстояние) в норме составляет 7–14 мм; его уменьшение ниже 6 мм указывает на выраженный импинджмент. При рентгенографии акромион визуализируется в аксиальной проекции (проекция Лоуренса) для оценки формы и выявления крюковидного варианта.

¶Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 1.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy.
• Bigliani L. U. et al. Acromial morphology and its relation to rotator cuff tears. // Journal of Bone and Joint Surgery, 1986.
• Каплан Ю. Б., Петрова М. Н. Ортопедия и травматология.