Американская медицинская ассоциация

Американская медицинская ассоциация (American Medical Association, AMA) — крупнейшая профессиональная организация врачей и студентов-медиков в США, основанная в 1847 году. AMA занимается установлением стандартов медицинского образования, этическими нормами врачебной практики, лоббированием интересов медицинского сообщества на федеральном и региональном уровнях, а также изданием научных журналов, включая престижный «Journal of the American Medical Association» (JAMA). Ассоциация не является государственным органом, но её рекомендации и классификации (например, Единая система медицинской терминологии — Current Procedural Terminology, CPT) широко используются в системе здравоохранения США и других стран.

История

Основание и первые годы

AMA была основана 5 мая 1847 года в Филадельфии (штат Пенсильвания) на съезде делегатов от 28 медицинских обществ и 16 колледжей. Главной целью создания ассоциации стало повышение стандартов медицинского образования, которое в середине XIX века в США часто было нерегулируемым и низкокачественным. Первым президентом AMA стал Натаниэл Чепмен. Уже в 1847 году ассоциация приняла первый кодекс медицинской этики, основанный на работах британского врача Томаса Персиваля.

Развитие в XX веке

В начале XX века AMA активно участвовала в реформе медицинского образования. По инициативе ассоциации в 1910 году был опубликован доклад Абрахама Флекснера, который привёл к закрытию многих некачественных медицинских школ и стандартизации учебных программ. В 1966 году AMA ввела Единую систему медицинской терминологии (CPT), которая стала обязательной для кодирования врачебных услуг при выставлении счетов страховым компаниям и государственным программам Medicare и Medicaid.

В 1970-х годах ассоциация столкнулась с критикой за консервативную позицию по вопросам обязательного медицинского страхования и за противодействие реформам здравоохранения. В 1990-е годы AMA поддержала реформу президента Билла Клинтона, но безуспешно.

Современный период

В XXI веке AMA сосредоточилась на вопросах цифровизации здравоохранения, борьбе с ожирением, контроле за употреблением опиоидов и реформе системы оплаты медицинских услуг. В 2017 году ассоциация выступила с критикой попыток отмены программы Affordable Care Act (Obamacare). По состоянию на 2023 год AMA насчитывает около 270 000 членов, что составляет примерно 30% всех врачей в США.

Структура и управление

Органы управления

Высшим органом AMA является Палата делегатов (House of Delegates), которая собирается дважды в год. В её состав входят представители от штатных медицинских обществ, национальных медицинских специальных обществ, федеральных служб здравоохранения, а также от студентов-медиков и интернов. Палата делегатов утверждает политику ассоциации, избирает президента и членов Совета попечителей.

Исполнительным органом является Совет попечителей (Board of Trustees), состоящий из 21 члена, включая президента, вице-президента и спикера Палаты делегатов. Президент AMA избирается на один год и выполняет в основном представительские функции.

Членство

Членство в AMA является добровольным и платным. Существуют категории для практикующих врачей, студентов-медиков, интернов и ординаторов, а также для пенсионеров. Члены AMA получают доступ к научным журналам, скидки на страхование и участие в программах повышения квалификации.

Основные направления деятельности

Медицинское образование и стандарты

AMA разрабатывает и обновляет стандарты аккредитации медицинских школ через Комиссию по аккредитации высшего медицинского образования (LCME, совместно с Американской ассоциацией медицинских колледжей). Ассоциация также поддерживает программы непрерывного медицинского образования (CME) и сертификации врачей.

Кодирование и классификация

Единая система медицинской терминологии (CPT), разработанная AMA, является стандартом для кодирования медицинских процедур и услуг в США. Коды CPT используются при выставлении счетов страховым компаниям, в клинических исследованиях и для статистического учёта. AMA ежегодно обновляет CPT, добавляя новые коды для инновационных процедур и технологий.

Этические нормы

Кодекс медицинской этики AMA (Code of Medical Ethics) состоит из более чем 200 разделов, регулирующих отношения врача с пациентом, коллегами, обществом и третьими сторонами. В 2016 году ассоциация опубликовала обновлённые принципы, касающиеся врачебной тайны, информированного согласия, конфликта интересов и использования телемедицины. AMA также выступает против эвтаназии и врачебного содействия самоубийству, хотя позиция по этим вопросам не является обязательной для врачей.

Лоббирование и правовая защита

AMA является одной из крупнейших лоббистских организаций в США, ежегодно тратя десятки миллионов долларов на продвижение интересов врачей в Конгрессе и федеральных агентствах. Основные приоритеты лоббирования: реформа системы оплаты медицинских услуг (в частности, отмена формулы устойчивого роста — SGR), защита врачей от судебных исков (реформа деликтного права), упрощение административных процедур и поддержка телемедицины.

Издательская деятельность

AMA издаёт несколько научных журналов, среди которых наиболее известен Journal of the American Medical Association (JAMA), основанный в 1883 году. JAMA — один из самых цитируемых медицинских журналов мира с импакт-фактором около 120 (по данным 2022 года). Кроме того, ассоциация выпускает специализированные журналы: JAMA Internal Medicine, JAMA Surgery, JAMA Pediatrics, JAMA Ophthalmology и другие.

Критика и споры

Конфликт интересов и финансирование

AMA неоднократно критиковалась за связи с фармацевтическими компаниями и производителями медицинского оборудования. Часть доходов ассоциации поступает от продажи кодов CPT и рекламы в журналах, что, по мнению критиков, создаёт конфликт интересов при формировании политики в области здравоохранения.

Позиция по реформам здравоохранения

В 2009–2010 годах AMA поддержала законопроект о реформе здравоохранения (Affordable Care Act), но позже критиковала отдельные его положения, в частности снижение темпов роста оплаты врачебных услуг по программе Medicare. Некоторые консервативные группы обвиняли AMA в поддержке «социализации медицины», а либеральные — в недостаточной защите интересов пациентов.

Отношение к альтернативной медицине

AMA традиционно придерживается строго научного подхода и выступает против использования методов, не имеющих доказательной базы (гомеопатия, хиропрактика, акупунктура в ряде случаев). Это вызывало критику со стороны сторонников альтернативной медицины, которые обвиняли ассоциацию в монополизации медицинской практики.

Внутренние разногласия

В 2010-е годы внутри AMA возникли споры по вопросам расового и гендерного равенства. В 2020 году ассоциация признала, что её историческая политика способствовала дискриминации афроамериканских врачей, и принесла извинения. Также AMA подвергалась критике за недостаточное представительство женщин и меньшинств в руководящих органах.

Международное влияние

Хотя AMA является национальной организацией США, её стандарты и классификации (особенно CPT) используются в системах здравоохранения многих стран, включая Канаду, Австралию и ряд стран Латинской Америки. Кодекс медицинской этики AMA оказал влияние на разработку этических кодексов врачей в других государствах. JAMA и другие журналы ассоциации читаются медицинскими специалистами по всему миру.

См. также

• Всемирная медицинская ассоциация
• Journal of the American Medical Association
• Единая система медицинской терминологии
• Медицинское право

Источники

• American Medical Association. «History of the AMA». Официальный сайт AMA.
• Rothstein, W. G. «American Medical Association: A History». Johns Hopkins University Press, 1985.
• Starr, P. «The Social Transformation of American Medicine». Basic Books, 1982.
• JAMA Network. «About JAMA». Официальный сайт.
• Code of Medical Ethics of the American Medical Association. 2022 Edition.