Анатомические и патологические анастомозы¶

Анастомоз (от др.-греч. ἀναστόμωσις — «соединение, сообщение») — соединение между двумя полыми органами, сосудами, нервными путями или протоками, образующее общий канал или сеть. В широком смысле анастомозом называют любое ветвление, которое замыкается обратно, образуя замкнутую систему сообщающихся путей. Простейшая аналогия — два ручья, которые после разветвления снова сливаются в одно русло.

¶Сосудистые анастомозы

Наиболее изученный класс анастомозов — соединения между кровеносными сосудами. Они делятся на артериальные, венозные и артериовенозные.

¶Артериальные анастомозы

Артериальные анастомозы соединяют ветви разных артерий между собой. Выделяют несколько типов:

• Дуги — крупные замыкающие соединения (например, артериальная дуга ладони, сеть стопы, виллизиев круг основания мозга).
• Сети — множественные мелкие соединения, образующие сплетение (сеть желудка, сеть локтевого сустава).
• Связки — короткие соединительные ветви между параллельно идущими артериями.

Физиологическое значение артериальных анастомозов — коллатеральное кровообращение: при сужении или закрытии одного сосуда кровь перетекает по обходным путям, обеспечивая кровоснабжение органа. Виллизиев круг у основания головного мозга — классический пример: при перекрытии одной из сонных артерий мозг получает кровь через противоположную сторону и позвоночные артерии.

¶Венозные анастомозы

Вены соединяются между собой гораздо обильнее артерий. Венозные анастомозы формируют обширные сети: подкожное венозное сплетение, венозные сплетения позвоночника (внутреннее и наружное), сплетения прямой кишки и мочевого пузыря. Клиническое значение имеют варикозное расширение вен (варикоз) — состояние, при котором клапаны венозных анастомозов ослабевают, и кровь начинает течь в обратном направлении, расширяя сосуды.

¶Артериовенозные анастомозы

Артериовенозные анастомозы (АВА) соединяют артерии и вены напрямую, минуя капиллярное русло. Они играют важную роль в терморегуляции: при сужении АВА кровь идёт через капилляры и согревает ткани, при расширении — оттекает по прямым путям, и кожа остывает. Особенно много АВА в кистях, стопах, ушных раковинах, кончике носа.

¶Лимфатические анастомозы

Лимфатические сосуды образуют обширные анастомозы между собой и между лимфатическими узлами. Этот принцип лежит в основе лимфооттока: при повреждении одного участка лимфа оттекает по обходным путям. Именно на анастомозах лимфатических сосудов основана компенсация после удаления лимфатических узлов (например, при операциях по поводу рака молочной железы).

¶Нервные анастомозы

Нервные волокна разных нервов соединяются между собой, образуя нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое. Благодаря нервным анастомозам повреждение одного нерва не всегда приводит к полной потере чувствительности или движения — функцию частично берут на себя соседние нервы.

¶Анастомозы пищеварительной и дыхательной систем

В брюшной полости анастомозы образуют ветви брыжеечных артерий, обеспечивающие кровоснабжение кишечника. Портальная вена и её ветви образуют важные портокавальные анастомозы между системой воротной вены и полой веной (в пищеводе, прямой кишке, передней брюшной стенке). При циррозе печени кровоток по воротной вене затрудняется, и эти анастомозы расширяются, что приводит к варикозному расширению вен пищевода — опасному осложнению.

¶Хирургические анастомозы

В хирургии анастомоз — это соединение, создаваемое оперативным путём между полыми органами или сосудами. Классификация:

• Первичный — создаётся сразу после удаления поражённого участка (резекция кишечника с наложением анастомоза).
• Вторичный — накладывается после периода выведения кишки наружу (стома).
• Отсроченный — формируется через несколько месяцев после первой операции.

По типу соединения различают анастомоз «конец в конец», «бок в бок», «конец в бок». Кишечные анастомозы накладывают вручную (кетгутом, кишечными скобками) или с помощью механических сшивающих аппаратов (например, отечественных «НЭА-2,5» и импортных линейных и циркулярных сшивателей).

¶Патологические анастомозы

Не все анастомозы полезны. Патологические анастомозы возникают при болезнях и травмах:

• Бронхиальные свищи — соединения между бронхами и плевральной полостью.
• Артериовенозные свищи — при ранениях или врождённых пороках, приводящие к перегрузке сердца.
• Кишечные свищи — между петлями кишечника или между кишкой и кожей.

¶Интересные факты

• Виллизиев круг описан голландским анатомом Д. Виллизием в 1664 году.
• У новорождённых анастомозы между артериями и венами (артериовенозные шунты) активно функционируют в лёгких, что обеспечивает обход неработающих альвеол; после рождения они закрываются.
• У пожилых людей анастомозы между артериями сердца (коронарные коллатерали) могут частично компенсировать закрытие коронарной артерии — это объясняет, почему инфаркт протекает легче у тех, у кого эти пути развиты.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
• Кованов В. В., Терёбин В. Н. «Общая хирургия».
• Привес М. Г., Лысенков Н. К. «Анатомия человека».
• Материалы научных публикаций по коллатеральному кровообращению и хирургии пищеварительного тракта.