Инфаркт: причины, симптомы и лечение¶

Инфаркт (от лат. infarctus — «набитый, наполненный») — это очаг омертвения (некроза) ткани органа, возникающий вследствие острого нарушения кровоснабжения. Наиболее часто термин применяется к инфаркту миокарда — некрозу участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по коронарной артерии. Инфаркты также развиваются в головном мозге, почках, селезёнке, лёгких и кишечнике. Состояние относится к неотложным: без своевременной помощи оно угрожает жизни.

¶Механизм развития

Основой инфаркта служит ишемия — недостаток кровоснабжения ткани. Ключевую роль играет несоответствие между потребностью органа в кислороде и его доставкой. Наиболее частая причина — атеротромбоз: разрыв атеросклеротической бляшки в артерии запускает образование тромба, который перекрывает просвет сосуда. Реже встречаются эмболия, спазм артерии, расслоение сосудистой стенки.

После прекращения кровотока клетки лишаются кислорода и глюкозы. В сердечной мышце необратимые изменения начинаются уже через 20–40 минут. Зона некроза формируется в течение нескольких часов, а вокруг неё образуется так называемая зона ишемии, клетки которой ещё можно спасти при восстановлении кровотока.

¶Виды

Классификация инфарктов строится по органу и по механизму:

• Инфаркт миокарда — самый распространённый и опасный вид.
• Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) — некроз участка мозговой ткани.
• Инфаркт почки — обычно следствие эмболии почечной артерии.
• Инфаркт селезёнки, лёгкого, кишечника — встречаются реже.

По внешнему виду различают белый (ишемический) инфаркт, встречающийся в органах с плотной тканью, и красный (геморрагический), характерный для лёгких и кишечника.

¶Инфаркт миокарда

Наиболее изученная форма. Основная причина — атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска делятся на немодифицируемые (возраст, мужской пол, наследственность) и модифицируемые (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, ожирение, гиподинамия, хронический стресс).

¶Симптомы

Классический признак — интенсивная давящая или жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боль длится более 20 минут и не снимается нитроглицерином. Сопутствуют холодный пот, страх, одышка, тошнота, падение артериального давления. Существуют атипичные формы: абдоминальная (с болью в животе), астматическая (с удушьем), безболевая, что чаще встречается при сахарном диабете.

¶Диагностика

Решающую роль играют электрокардиография (подъём сегмента ST или другие изменения) и анализ крови на кардиоспецифические маркеры — тропонин и креатинкиназу-МВ. Применяются также эхокардиография и коронарная ангиография, позволяющая оценить проходимость сосудов.

¶Лечение

Первая помощь включает вызов скорой, покой и приём аспирина. В стационаре восстанавливают кровоток: проводят тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство (стентирование). Используют антикоагулянты, бета-блокаторы, статины. При тяжёлых поражениях выполняют аортокоронарное шунтирование. Реабилитация включает постепенное расширение физической активности и контроль факторов риска.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на снижение риска атеросклероза: отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы, рациональное питание с ограничением насыщенных жиров и соли, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела. В России действуют программы диспансеризации, позволяющие выявлять факторы риска на ранних стадиях.

¶Значение и статистика

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в России и в мире. Инфаркт миокарда занимает среди них одно из центральных мест. Своевременное обращение за помощью в первые часы существенно повышает шансы на выживание и снижает риск осложнений, включая сердечную недостаточность и нарушения ритма.

Источники: медицинские справочники по кардиологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по диагностике и лечению инфаркта миокарда.