АЦЦП — анализ крови на ацетилхолинэстеразу¶
Ацетилхолинэстераза (АЦХЭ, АЦЦП) — фермент класса гидролаз, который катализирует гидролиз нейромедиатора ацетилхолина до холина и уксусной кислоты. В клинической практике под аббревиатурой «АЦЦП» чаще всего понимают биохимический анализ крови, определяющий активность ацетилхолинэстеразы в эритроцитах (ЭАХЭ) или в плазме (ПАХЭ). Этот тест применяется в токсикологии, неврологии, анестезиологии и промышленной гигиене для диагностики отравления ингибиторами холинэстеразы, оценки тяжести холинергического криза и контроля терапии.
¶Биологическая роль фермента
Ацетилхолинэстераза обеспечивает быстрое завершение нервно-мышечной и вегетативной передачи импульса: расщепляя ацетилхолин в синаптической щели, фермент предотвращает избыточную стимуляцию холинорецепторов. В организме человека различают два основных изофермента:
- Эритроцитарная АЦХЭ (ЭАХЭ) — локализована в мембране эритроцитов, имеет сходство с ферментом нервных синапсов; именно её активность отражает степень ингибирования в нервной ткани.
- Плазменная псевдохолинэстераза (ПХЭ, бутирилхолинэстераза) — синтезируется в печени, инактивирует ряд лекарственных средств (суксаметоний, прокаинамид); её дефицит генетически детерминирован.
Нормальная активность ЭАХЭ в крови человека составляет ориентировочно 3000–10 000 Ед/л (в зависимости от метода и лаборатории), ПХЭ — около 3000–8000 Ед/л.
¶Показания к назначению анализа
АЦЦП назначают в следующих ситуациях:
- Подозрение на отравление ингибиторами холинэстеразы — фосфорорганическими соединениями (ФОС, пестициды, нервно-паралитические вещества), карбаматами (карабарбаты, алдикарб), а также некоторыми лекарственными препаратами.
- Диагностика холинергического криза — состояние, развивающееся при передозировке антихолинэстеразными средствами (неостигмин, пиридостигмин, ривастигмин) или при отравлении ФОС.
- Оценка эффективности антидотной терапии — введение атропина и оксимов (пралидоксима, обидоксима).
- Профилактический контроль — у работников сельского хозяйства, химической промышленности, контактирующих с пестицидами.
- Дифференциальная диагностика — при мышечной слабости, апноэ после введения суксаметония (подозрение на дефицит псевдохолинэстеразы).
¶Подготовка и проведение
Забор крови производится из вены натощак (после 8–12 часов голодания), желательно в утренние часы. За сутки до исследования исключают алкоголь, интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение. Кровь собирают в пробирку с гепарином или ЭДТА, доставку в лабораторию осуществляют при температуре +2…+8 °C. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.
¶Интерпретация результатов
| Показатель | Снижение активности | Повышение активности |
|---|---|---|
| ЭАХЭ | Отравление ФОС/карбаматами, холинергический криз, анемии, болезнь Альцгеймера | Полицитемия, гиперлипидемия, гипертиреоз |
| ПХЭ | Генетический дефицит, болезни печени, беременность, интоксикация | Гиперхолестеринемия, ожирение, нефротический синдром |
Снижение активности ЭАХЭ более чем на 50 % от нормы указывает на значимое ингибирование фермента и требует немедленной коррекции терапии. В тяжёлых отравлениях ФОС активность может падать до 10–20 % от исходного уровня.
¶Ограничения метода
АЦЦП не является экстренным экспресс-тестом: результат отражает накопленное воздействие ингибитора и не всегда коррелирует с тяжестью симптомов в первые часы отравления. Активность фермента зависит от возраста, пола, расовой принадлежности, наличия анемий и приёмов ряда препаратов (гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды). Поэтому интерпретация проводится только в комплексе с клинической картиной и другими лабораторными данными.
¶Историческая справка
Исследование холинэстераз началось в 1930-е годы, когда были выявлены первые ингибиторы фермента — фосфорорганические соединения, созданные в Германии (табун, зоман, зарин). В СССР в 1950–1960-е годы проводились масштабные работы по токсикологии ФОС и разработке методов антидотной терапии, что во многом определило современные подходы к использованию АЦХЭ как маркера отравления. В клиническую практику анализ включён в стандарты ведения пациентов с отравлениями ФОС и карбаматами.
¶Источники
- Лекции по клинической лабораторной диагностике; учебники по токсикологии (В. А. Филин, Н. А. Мазнев).
- Справочники по биохимическим нормам лабораторных показателей.
- Методические рекомендации по лабораторной диагностике отравления ингибиторами холинэстеразы.