Аускультация — метод прослушивания органов¶
Аускультация (от лат. auscultare — «слушать, прислушиваться») — метод физикальной диагностики, заключающийся в прослушивании звуков, возникающих в органах и тканях организма, прежде всего в сердце, лёгких и крупных сосудах. Вместе с перкуссией, пальпацией и внешним осмотром аускультация входит в число базовых клинических методов обследования пациента и применяется врачами различных специальностей с начала XIX века.
¶История
До изобретения стетоскопа аускультация проводилась непосредственным прикладыванием уха к телу пациента — так называемая непосредственная (прямая) аускультация. Этот способ описывался ещё в трудах античных врачей, однако из-за его неудобства и ограниченной точности он долго оставался вспомогательным приёмом.
Переломным стал 1816 год, когда французский врач Рене Лаэннек (1781–1826) в клинической практике впервые применил свёрнутый в трубку лист бумаги, а затем и специально изготовленную деревянную трубку — стетоскоп (от греч. stethos — «грудь» и skopeo — «смотрю, наблюдаю»). Лаэннек описал методику и свои наблюдения в трактате «Об аускультации непосредственной и опосредованной» (1819). Изобретение позволило существенно улучшить качество прослушивания сердечных и лёгочных шумов и заложило основу современной диагностики заболеваний сердца и лёгких.
В дальнейшем стетоскоп совершенствовался. В 1852 году американский врач Артур Литтл сконструировал бинауральный (двухслуховой) стетоскоп с резиновыми трубками и ушными вкладышами, ставший прообразом современного прибора. В XX веке появились электронные и фонокардиографические устройства, регистрирующие звуки сердца в виде графической кривой.
¶Виды аускультации
По способу проведения различают:
- Непосредственную (прямую) — ухо прикладывается непосредственно к поверхности тела. В современной клинической практике применяется редко, главным образом в экстренных ситуациях.
- Опосредованную (непрямую) — звук передаётся через стетоскоп (фонендоскоп). Этот способ является основным в повседневной работе врачей.
По цели и объёму обследования выделяют:
- Систематическую (полную) аускультацию — прослушивание всех доступных областей (сердце, лёгкие, крупные сосуды, брюшная аorta) по определённой схеме.
- Целенаправленную (сравнительную, локальную) — прицельное прослушивание конкретной области при подозрении на определённую патологию.
¶Стетоскоп и фонендоскоп
Стетоскоп — простейший прибор для аускультации, состоящий из воронки (головки), прикладываемой к телу, и слуховых трубок. Классический односторонний стетоскоп Лаэннека представлял собой полую деревянную трубку-цилиндр.
Фонендоскоп — усовершенствованный бинауральный прибор, в котором звуковая мембрана головки преобразует колебания тканей в воздушные колебания, передаваемые по трубкам к ушным вкладышам. Мембранная головка лучше улавливает высокочастотные шумы, а воронка — низкочастотные тоны, что позволяет оценивать разные по характеру звуки.
¶Аускультация сердца
Аускультация сердца — одна из важнейших клинических процедур. Прослушивание проводят в так называемых точках аускультации сердца, где звуки лучше проводятся к поверхности грудной клетки:
| Точка | Расположение | Что выслушивается |
|---|---|---|
| Верхушечная (апекс) | V межрёберье слева по среднеключичной линии | митральный клапан |
| Вторая точка | II межрёберье справа у края грудины | аортальный клапан |
| Третья точка | II межрёберье слева у края грудины | лёгочный клапан |
| Четвёртая точка | IV межрёберье слева у края грудины | трикуспидальный клапан |
В норме выделяют два сердечных тона: I тон (систолический, обусловлен закрытием атриовентрикулярных клапанов) и II тон (диастолический, обусловлен закрытием полулунных клапанов). Дополнительные тоны и сердечные шумы (систолические и диастолические) могут указывать на пороки клапанов, стенозы, недостаточности и другие нарушения.
¶Аускультация лёгких
Прослушивание лёгких проводят по симметричным точкам передней, боковой и задней поверхностей грудной клетки, сравнивая звуки справа и слева. В норме определяется везикулярное дыхание. Патологические варианты включают:
- бронхиальное (жёсткое) дыхание — при воспалении лёгочной ткани;
- хрипы — сухие (свистящие, басовые) и влажные (мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые);
- крепитацию — характерный треск на вдохе при ранних стадиях пневмонии;
- шум трения плевры — при плеврите;
- ослабление дыхания — при выпоте, пневмотораксе, обструкции.
¶Аускультация сосудов и брюшной полости
Прослушивание сонных, бедренных, почечных и других артерий позволяет выявить шумы, возникающие при сужении (стенозе) или неровности стенки сосуда. Шум над сонной артерией может указывать на атеросклеротическое поражение.
При аускультации живота оценивают перистальтические шумы кишечника. Их усиление наблюдается при кишечной непроходимости на ранних стадиях, а исчезновение — при перитоните и парезе кишечника.
¶Значение метода
Аускультация остаётся доступным, быстрым и неинвазивным методом первичной оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Несмотря на широкое распространение эхокардиографии, рентгенографии и компьютерной томографии, клиническая аускультация сохраняет значение как скрининговый приём, позволяющий врачу оперативно заподозрить патологию и определить дальнейшую тактику обследования.
Источники:
- Лаэннек Р. Т. Об аускультации непосредственной и опосредованной. — 1819.
- Мухин Н. А., Воробьёв А. И. Настольная книга врача-терапевта.
- Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. А. Г. Дембо.
- Боткин С. П. Курс внутренних болезней. Лекции.