Айзек Маркс

Айзек Маркс (англ. Isaac Marks; 27 ноября 1935, Йоханнесбург, ЮАР — 5 апреля 2022, Лондон, Великобритания) — британский психиатр и психотерапевт южноафриканского происхождения, один из пионеров когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и поведенческой психотерапии. Наиболее известен своими работами по лечению тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и фобий, а также разработкой методов экспозиционной терапии и систематической десенсибилизации. Внёс значительный вклад в доказательную медицину в психиатрии, популяризацию использования шкал оценки симптомов и клинических испытаний.

Биография

Ранние годы и образование

Айзек Маркс родился в Йоханнесбурге (ЮАР) в еврейской семье. Его отец был врачом, что повлияло на выбор профессии. В 1959 году Маркс окончил медицинский факультет Университета Витватерсранда (ЮАР) со степенью бакалавра медицины и бакалавра хирургии (MBBCh). После получения диплома он работал в больницах Йоханнесбурга и Кейптауна.

Научная и клиническая карьера

В 1962 году Маркс переехал в Великобританию, где начал специализироваться в психиатрии. Он работал в лондонской больнице Модсли (Maudsley Hospital) и Институте психиатрии Королевского колледжа Лондона. В 1968 году защитил докторскую диссертацию (MD) по теме поведенческой терапии фобий.

В 1970-х годах Маркс стал одним из ведущих мировых экспертов по поведенческой терапии. Он основал первую в Великобритании специализированную клинику по лечению тревожных расстройств (Maudsley Anxiety Disorders Clinic) и разработал протоколы экспозиционной терапии, которые используются до сих пор. В 1980-х годах он активно занимался клиническими испытаниями лекарственных препаратов (например, кломипрамина) для лечения ОКР, сочетая их с поведенческими методами.

Маркс также был профессором экспериментальной психопатологии в Институте психиатрии (Лондон) и консультантом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Он читал лекции в США, Канаде, Австралии и странах Европы.

Поздние годы и смерть

После выхода на пенсию в 2000 году Маркс продолжал заниматься научной работой и редактированием журналов. Он скончался 5 апреля 2022 года в Лондоне в возрасте 86 лет.

Научный вклад

Поведенческая терапия фобий и тревожных расстройств

Маркс считается одним из основоположников современной экспозиционной терапии. В 1960-х годах он совместно с коллегами (включая Джозефа Вольпе) разработал метод систематической десенсибилизации — постепенного предъявления пугающего стимула в сочетании с техниками релаксации. Позднее он перешёл к более активным методам — «экспозиции с предотвращением реакции» (ERP), которая стала золотым стандартом лечения ОКР.

Маркс доказал эффективность поведенческой терапии при агорафобии, социальной фобии, паническом расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Его исследования показали, что длительное воздействие пугающего стимула без избегания приводит к снижению тревоги (процесс габитуации).

Оценка симптомов и шкалы

Маркс разработал несколько клинических шкал для количественной оценки симптомов тревоги и депрессии, которые широко используются в исследованиях и клинической практике:

• Шкала тревоги и депрессии Маркса (MADRS — Marks Anxiety and Depression Rating Scale) — одна из первых стандартизированных шкал для оценки тревожных расстройств.
• Шкала обсессивно-компульсивных симптомов (Y-BOCS — Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale) — хотя формально Y-BOCS была создана группой учёных из Йельского университета, Маркс внёс вклад в её валидацию и адаптацию для использования в клинических испытаниях.

Книги и публикации

Маркс написал несколько монографий, ставших классическими в области поведенческой терапии:

• «Fears, Phobias, and Rituals» (1987) — фундаментальный труд по природе и лечению страхов и ритуалов.
• «Living with Fear» (1978) — практическое руководство для пациентов и терапевтов по преодолению тревожных расстройств.
• «Behavioural Psychotherapy: Maudsley Pocket Book of Clinical Management» (1985) — компактное руководство по поведенческой психотерапии.

Он также опубликовал более 200 научных статей в рецензируемых журналах, включая British Journal of Psychiatry, American Journal of Psychiatry и Journal of Consulting and Clinical Psychology.

Критика и противоречия

Эффективность экспозиционной терапии

Несмотря на широкое признание, некоторые критики (в частности, представители психоаналитического направления) ставили под сомнение долгосрочную эффективность экспозиционной терапии, утверждая, что она лишь подавляет симптомы, а не устраняет глубинные причины тревоги. Маркс в ответ ссылался на многочисленные рандомизированные контролируемые испытания, показывающие стойкое улучшение состояния пациентов.

Этика лечения

В 1970-х годах методы Маркса подвергались критике за «жёсткость» — например, длительные сеансы экспозиции (до 2-3 часов) или использование «затопления» (flooding), когда пациент сразу сталкивается с сильным пугающим стимулом. Маркс настаивал, что такие методы безопасны при правильном применении и дают быстрый результат, но впоследствии в клинической практике стали чаще использовать более щадящие протоколы.

Споры о классификации расстройств

Маркс выступал против чрезмерной медикализации психических расстройств и критиковал некоторые положения DSM (Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам). В частности, он считал, что многие тревожные расстройства (например, паническое расстройство) являются вариантами нормальной реакции на стресс, а не отдельными заболеваниями.

Применение и наследие

Влияние на клиническую практику

Методы Маркса лежат в основе современных протоколов когнитивно-поведенческой терапии, рекомендованных Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании (NICE) для лечения тревожных расстройств, ОКР и ПТСР. Экспозиционная терапия используется в психиатрических клиниках по всему миру, включая Россию.

Обучение специалистов

Маркс основал программу подготовки поведенческих терапевтов в Великобритании, которая стала образцом для многих стран. Его учебные материалы и видеозаписи сессий до сих пор используются в курсах повышения квалификации психиатров и психологов.

Награды и признание

• Премия за выдающиеся достижения в области поведенческой терапии (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 1995).
• Почётный член Королевского колледжа психиатров (Великобритания).
• Включён в список 100 самых влиятельных психиатров XX века по версии журнала «Psychology Today».

Интересные факты

• Маркс был одним из первых психиатров, кто использовал видеозапись терапевтических сессий для обучения студентов и супервизии.
• Он активно выступал против использования лоботомии и других инвазивных методов лечения психических расстройств.
• В свободное время Маркс увлекался альпинизмом и совершил восхождения на несколько вершин в Альпах и Гималаях.

Источники

• Marks, I. (1987). Fears, Phobias, and Rituals: Panic, Anxiety, and Their Disorders. Oxford University Press.
• Marks, I. (1978). Living with Fear: Understanding and Coping with Anxiety. McGraw-Hill.
• Rachman, S. (2022). «Isaac Marks (1935–2022)». Behaviour Research and Therapy, 153, 104–112.
• Некролог в The Guardian (2022). «Isaac Marks obituary».
• Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования (NICE). (2005). Clinical Guideline 31: Obsessive-compulsive disorder.