Тревожные расстройства: классификация и симптомы¶

Тревожные расстройства — это группа психических нарушений, характеризующихся выраженным, чрезмерным и длительным чувством страха, тревоги и связанными с ними поведенческими и соматическими симптомами. В отличие от нормальной адаптивной тревоги, возникающей в ответ на реальную угрозу, при тревожных расстройствах реакция несоразмерна ситуации, сохраняется длительное время и приводит к значительному дистрессу и нарушению социального, профессионального и личного функционирования. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-11) и Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), тревожные расстройства относятся к наиболее распространённым психическим патологиям: по данным Всемирной организации здравоохранения, в течение жизни с ними сталкивается до 25–30 % населения.

¶Классификация

В современных диагностических системах тревожные расстройства разделены на несколько основных категорий, различающихся по триггерам, содержанию тревожных мыслей и клинической картине.

¶Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Характеризуется хронической, диффузной тревогой, не связанной с конкретной ситуацией или объектом. Пациенты испытывают постоянное беспокойство по поводу повседневных событий (работа, здоровье, финансы), которое трудно контролировать. Сопровождается двигательным напряжением, вегетативными симптомами (тахикардия, потливость, тремор), нарушением сна и концентрации. Для постановки диагноза симптомы должны наблюдаться не менее шести месяцев.

¶Паническое расстройство

Проявляется повторяющимися, внезапными приступами паники — интенсивной тревогой, достигающей пика в течение нескольких минут. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, головокружением, страхом смерти или потери контроля. Между приступами у пациентов часто развивается тревога ожидания и избегающее поведение, направленное на предотвращение новых эпизодов.

¶Агорафобия

Характеризуется выраженным страхом или избеганием ситуаций, из которых трудно выбраться или в которых сложно получить помощь (общественный транспорт, толпа, открытые или закрытые пространства). Агорафобия часто сопутствует паническому расстройству, но может существовать и самостоятельно.

¶Социальное тревожное расстройство (социофобия)

Проявляется интенсивным страхом негативной оценки или осуждения со стороны окружающих в социальных ситуациях. Пациенты опасаются выступать публично, есть или говорить в присутствии других, знакомиться. Страх сопровождается вегетативными реакциями (покраснение, потливость, дрожь) и приводит к избеганию социальных контактов.

¶Специфические фобии

Характеризуются выраженным страхом конкретных объектов или ситуаций (животные, высота, кровь, полёты, стоматологические процедуры). Контакт с фобическим стимулом вызывает немедленную тревожную реакцию, часто вплоть до панической атаки. В отличие от ГТР, тревога возникает только при столкновении с триггером.

¶Сепарационное тревожное расстройство

Диагностируется преимущественно у детей и подростков, проявляется чрезмерной тревогой при разлуке с домом или фигурами привязанности. У взрослых встречается реже, но может наблюдаться при патологической зависимости от близких.

¶Селективный мутизм

Редкое расстройство детского возраста, при котором ребёнок способен говорить в одних ситуациях (например, дома), но молчит в других (в школе, на людях), что связано с сильной тревогой.

¶Симптомы

Клиническая картина тревожных расстройств включает три группы симптомов: психические, соматические (вегетативные) и поведенческие.

¶Психические симптомы

• Постоянное или приступообразное чувство страха и беспокойства.
• Навязчивые, трудно контролируемые мысли о негативных сценариях.
• Нарушения концентрации внимания, «пустота в голове».
• Раздражительность, чувство напряжения и «взвинченности».
• Нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон, ночные пробуждения.

¶Соматические симптомы

Возникают вследствие активации симпатической нервной системы и включают:

• Сердцебиение, тахикардию, боли в области сердца.
• Одышку, чувство нехватки воздуха, першение в горле.
• Повышенное потоотделение, тремор конечностей.
• Головокружение, неустойчивость, предобморочные состояния.
• Тошноту, диарею, боли в животе.
• Мышечное напряжение, боли в спине и шее.
• Частое мочеиспускание.

¶Поведенческие симптомы

• Избегание ситуаций, провоцирующих тревогу.
• Поиск поддержки и заверений у окружающих.
• Снижение социальной активности, изоляция.
• Компенсаторные ритуалы (проверки, переспрашивания).

¶Диагностика и лечение

Диагностика тревожных расстройств основана на клиническом интервью, оценке длительности и выраженности симптомов, а также исключении соматических причин (эндокринные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания) и других психических расстройств (депрессия, биполярное расстройство). Основные методы лечения включают психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию, которая считается «золотым стандартом»), фармакотерапию (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, серотонин-норадреналиновые ингибиторы, при краткосрочном применении — бензодиазепины) и комбинацию этих подходов. При отсутствии лечения тревожные расстройства склонны к хронизации и повышают риск развития депрессии, зависимостей и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Источники

• МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр), раздел «Тревожные и связанные со страхом расстройства».
• DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.), American Psychiatric Association, 2013.
• Всемирная организация здравоохранения: «Mental Health: Anxiety Disorders», фактологический бюллетень.
• Т. А. Караваева, А. В. Васильева, М. В. Иванов. «Тревожные расстройства в общемедицинской практике: руководство для врачей». — СПб., 2020.