Барьерные контрацептивы: виды и эффективность¶

Барьерные контрацептивы — это группа средств контрацепции, которые механически или химически препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки и последующему оплодотворению яйцеклетки. В отличие от гормональных препаратов и внутриматочных спиралей, барьерные методы не влияют на гормональный фон женщины и, как правило, применяются непосредственно перед половым актом. Ключевой особенностью данной категории является их способность, помимо предотвращения нежелательной беременности, снижать риск передачи инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

¶Классификация и виды

Барьерная контрацепция традиционно делится на две большие группы: механические (мужские и женские) и химические (спермициды).

¶Мужские механические средства

Основным представителем является презерватив (кондом) — чехол из латекса, полиизопрена или полиуретана, надеваемый на половой член в состоянии эрекции. Презерватив — единственный метод контрацепции, который одновременно обеспечивает высокую защиту от беременности и значительно снижает риск заражения ВИЧ и другими ИППП. Существуют также презервативы из натуральных материалов (например, из бараньей кожи), однако из-за пористой структуры они менее эффективны в защите от вирусных инфекций.

¶Женские механические средства

К этой категории относятся устройства, устанавливаемые во влагалище:

• Женский презерватив (фемидом) — мягкая полиуретановая трубка с двумя гибкими кольцами. Одно кольцо фиксируется за лобковой костью, другое остается снаружи. Менее распространен, чем мужской кондом, но обеспечивает схожий уровень защиты.
• Диафрагма — куполообразный колпачок из латекса или силикона с пружинящим ободом. Вводится глубоко во влагалище, перекрывая шейку матки. Требует подбора размера врачом и установки за несколько часов до полового акта.
• Цервикальный колпачок — меньший по размеру, чем диафрагма, плотно надевается непосредственно на шейку матки. Удерживается за счет присасывающего эффекта. Эффективность ниже, чем у диафрагмы, особенно у женщин, рожавших ранее.
• Контрацептивная губка — полиуретановая подушечка, пропитанная спермицидом (ноноксинолом-9 или бензалкония хлоридом). Сочетает механический и химический барьер, вводится за несколько минут до полового акта.

¶Химические средства (спермициды)

Спермициды — это вещества, инактивирующие сперматозоиды. Выпускаются в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов, гелей, пенящихся аэрозолей и пленок. Действующее вещество (например, ноноксинол-9, бензалкония хлорид) разрушает клеточную мембрану сперматозоида. Спермициды применяются отдельно или в комбинации с механическими средствами (диафрагмой, колпачком, губкой) для повышения надежности.

¶Эффективность и индекс Перля

Эффективность контрацепции оценивается по индексу Перля — числу беременностей на 100 женщин, использующих метод в течение одного года. Чем ниже индекс, тем надежнее метод. Различают «идеальное» использование (строго по инструкции) и «типичное» (с учетом ошибок пользователей).

Таким образом, наиболее надежным барьерным методом является мужской презерватив при условии правильного и постоянного использования. Реальная эффективность существенно зависит от дисциплины пользователя.

¶Преимущества и недостатки

Барьерные методы имеют ряд общих достоинств: доступность без рецепта (кроме диафрагмы и колпачка), отсутствие системного влияния на организм, возможность немедленного прекращения использования, обратимость. Главное преимущество — защита от ИППП, которую не обеспечивают гормональные и внутриматочные методы.

Недостатки включают необходимость применения непосредственно перед или во время полового акта, что снижает спонтанность. Возможны аллергические реакции на латекс или спермицид. Эффективность ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов или ВМС. При использовании спермицидов с ноноксинолом-9 при частом применении возможно раздражение слизистой влагалища, что теоретически повышает риск инфицирования.

¶Применение и рекомендации

Барьерные методы рекомендуются парам, которые не имеют постоянного моногамного партнера, а также в качестве дополнительной защиты к гормональной контрацепции («двойной голландский метод»). Для женщин, которым противопоказаны эстрогены, диафрагма или губка могут быть альтернативой. В России барьерные средства доступны в аптеках без рецепта, за исключением диафрагм и колпачков, подбор которых требует участия гинеколога.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по вопросам контрацепции.
• Учебное пособие «Современные методы контрацепции» под ред. В. Н. Прилепской.
• Данные Всемирной организации здравоохранения (WHO Family Planning Handbook).