Контрацепция: методы и эффективность¶

Контрацепция — комплекс методов и средств, предназначенных для предотвращения нежелательной беременности, а также (в ряде случаев) для защиты от инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Контрацепция является частью планирования семьи и репродуктивного здоровья. Эффективность метода оценивается по индексу Перля — числу беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод в течение одного года. Чем ниже индекс, тем надёжнее метод.

¶Классификация методов

Методы контрацепции подразделяются на несколько основных категорий: барьерные, гормональные, внутриматочные, химические, естественные (физиологические) и хирургические (необратимые). Выбор метода зависит от состояния здоровья, возраста, регулярности половой жизни и планов на деторождение.

¶Барьерные методы

Барьерные методы создают механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. К ним относятся мужские и женские презервативы, а также диафрагмы и цервикальные колпачки.

• Мужской презерватив — наиболее распространённый метод. При правильном использовании индекс Перля составляет 2–5, при идеальном — около 2. Единственный метод, обеспечивающий высокую степень защиты от ИППП.
• Женский презерватив (фемидом) — полиуретановый мешок, вводимый во влагалище. Эффективность ниже мужского (индекс Перля 5–25), распространённость невелика.
• Диафрагма и колпачки — куполообразные изделия из латекса или силикона, устанавливаемые на шейку матки. Используются совместно со спермицидами, индекс Перля — 6–20.

¶Гормональная контрацепция

Гормональные методы основаны на подавлении овуляции, сгущении цервикальной слизи и изменении эндометрия. Различают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, и чисто прогестиновые препараты.

• КОК — таблетированные препараты, принимаемые ежедневно. При идеальном применении индекс Перля менее 1. Требуют строгой дисциплины приёма.
• Прогестиновые таблетки («мини-пили») — содержат только прогестин, назначаются при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации. Эффективность несколько ниже (индекс Перля 0,5–3).
• Имплантаты — капсулы с прогестином, вводимые под кожу плеча. Обеспечивают защиту до 3–5 лет, индекс Перля — 0,05–0,5.
• Гормональные инъекции (например, медроксипрогестерона ацетат) — введение препарата каждые 8–12 недель. Индекс Перля — 0,3–0,6.
• Вагинальное кольцо (НоваРинг) и контрацептивный пластырь — альтернативные способы доставки гормонов. Индекс Перля — 0,3–0,9.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочные средства (ВМС) — устройства, размещаемые в полости матки. Различают негормональные (медьсодержащие) и гормональные (левоноргестрел-высвобождающие) системы.

• Медьсодержащая ВМС — вызывает асептическое воспаление и гибель сперматозоидов. Срок действия 5–10 лет, индекс Перля — 0,6–0,8.
• Гормональная ВМС (Мирена) — ежедневно выделяет левоноргестрел, сгущает слизь и истончает эндометрий. Срок действия 5–7 лет, индекс Перля — 0,1–0,5. Часто используется в лечебных целях при обильных менструациях.

¶Химические методы (спермициды)

Спермициды — вещества (ноноксинол-9, бензалкония хлорид), разрушающие мембрану сперматозоидов. Выпускаются в виде свечей, кремов, таблеток и губок. Применяются местно за 10–15 минут до полового акта. Индекс Перля — 5–25, что делает метод малоэффективным при самостоятельном использовании. Рекомендуются в сочетании с барьерными средствами.

¶Естественные методы

Естественные (физиологические) методы основаны на определении фертильного окна — периода овуляции, в течение которого половые контакты исключаются или ограничиваются.

• Календарный метод — вычисление фертильных дней на основе длины менструального цикла. Ненадёжен при нерегулярном цикле, индекс Перля — 9–25.
• Температурный метод — измерение базальной температуры ежедневно. Индекс Перля — 3–20.
• Цервикальный метод (метод Биллингса) — наблюдение за характером выделений. Индекс Перля — 5–25.
• Прерванный половой акт — извлечение полового члена до эякуляции. Индекс Перля — 4–27, крайне зависим от самоконтроля.
• Метод лактационной аменореи — работает только при исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев при отсутствии менструаций.

¶Хирургическая стерилизация

Стерилизация — необратимый метод, заключающийся в перевязке маточных труб у женщин (трубная окклюзия) или перевязке семявыносящих протоков у мужчин (вазэктомия). Эффективность близка к 100% (индекс Перля — 0,1–0,5). В России стерилизация проводится только по медицинским показаниям или для лиц старше 35 лет при наличии не менее двух детей.

¶Экстренная контрацепция

Экстренная (посткоитальная) контрацепция применяется после незащищённого полового акта. Используются препараты левоноргестрела (в течение 72 часов), улипристала ацетата (в течение 120 часов) или медьсодержащая ВМС (в течение 5 дней). Эффективность снижается со временем, препараты не прерывают уже наступившую беременность и не являются абортивными средствами.

¶Надёжность и критерии выбора

Наиболее эффективными методами считаются имплантаты, гормональные ВМС и стерилизация (более 99% при типичном использовании). Оральные контрацептивы и инъекции при идеальном применении также демонстрируют высокую надёжность, однако при пропусках таблеток эффективность падает. Барьерные методы и спермициды менее надёжны, но являются единственными, защищающими от ИППП.

Выбор метода контрацепции рекомендуется осуществлять совместно с врачом-гинекологом с учётом противопоказаний: тромбозов, заболеваний печени, гипертонии, курения в возрасте старше 35 лет (для КОК), а также индивидуальных предпочтений и переносимости.