Спермициды как класс контрацептивов¶

Спермициды — класс химических веществ, предназначенных для инактивации или уничтожения сперматозоидов во влагалище с целью предотвращения зачатия. Относятся к барьерно-химическим методам контрацепции и применяются как самостоятельно, так и в сочетании с презервативами, диафрагмами и шеечными колпачками. Действующее вещество вводится во влагалище непосредственно перед половым актом в виде крема, геля, пены, свечей, таблеток или плёнок.

¶История

Первые упоминания о веществах, снижающих вероятность зачатия, встречаются в древнеегипетских папирусах (около 1850 года до н. э.), где описывались смеси мёда, натрия и крокодилового навоза. В античности применялись отвары коры акации, квасцы, соки растений с кислой средой. В XVI веке Леонардо да Винчи предложил пропитывать лён растворами на основе мышьяка, однако широкого применения метод не получил.

Систематическое изучение спермицидов началось в XX веке. В 1930-х годах в клиническую практику вошли хининовые суппозитории, а с 1950-х — препараты на основе нонилоксинола-9, который долгое время оставался наиболее распространённым действующим веществом. В 1960-х годах Всемирная организация здравоохранения включила спермициды в перечень рекомендуемых методов планирования семьи. В России вагинальные суппозитории и кремы с нонилоксинолом выпускались с 1970-х годов; позднее появились средства на основе бензалкония хлорида.

¶Классификация

По химическому составу выделяют несколько групп:

По форме выпуска различают кремы, гели, вагинальные свечи и таблетки, аэрозольные пены, растворы для спринцевания и растворяющиеся плёнки.

¶Механизм действия

Спермициды действуют несколькими путями. Поверхностно-активные вещества встраиваются в липидный бислой мембраны сперматозоида, нарушают его целостность и вызывают лизис клетки. Вещества, снижающие поверхностное натяжение, одновременно лишают спермий подвижности. Осмотические агенты создают среду, неблагоприятную для жизнеспособности гамет, закисляя влагалищное содержимое.

Эффективность зависит от правильности введения: препарат должен покрыть шейку матки и своды влагалища до начала полового акта. При сочетанном применении с барьерными средствами спермицид усиливает их защиту.

¶Эффективность

При изолированном использовании индекс Перля для спермицидов составляет от 6 до 26 беременностей на 100 женщин в год при типичном применении и около 18 — при идеальном. Это существенно ниже, чем у гормональных контрацептивов или внутриматочных средств. В сочетании с презервативом или диафрагмой показатель снижается до 1–3.

Надёжность зависит от соблюдения инструкции: несоблюдение интервала между введением и половым актом, повторное использование препарата без добавления новой дозы, спринцевание сразу после акта существенно снижают защиту.

¶Дополнительные свойства

Ряд спермицидов обладает бактерицидной и вирулицидной активностью. Нонилоксинол-9 в лабораторных условиях инактивирует возбудителей гонореи, трихомониаза, хламидиоза, а также вирус простого герпеса. Однако клинические исследования не подтвердили надёжной профилактики ВИЧ-инфекции: более того, частое применение нонилоксинола-9 повышает риск повреждения слизистой и, как следствие, инфицирования. В связи с этим ВОЗ с 2002 года не рекомендует использовать нонилоксинол-9 для профилактики заболеваний, передающихся половым путём.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища и наружных половых органов, учащённое мочеиспускание, у партнёра — дискомфорт в области полового члена. Аллергические реакции встречаются редко, но возможны при индивидуальной непереносимости компонентов.

Противопоказания включают воспалительные заболевания органов малого таза в острой фазе, эрозивные изменения слизистой, повышенную чувствительность к действующему веществу. Спермициды не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяют презерватив.

¶Применение в России

В аптечной сети России спермициды представлены преимущественно вагинальными суппозиториями и кремами на основе бензалкония хлорида и нонилоксинола-9. Отпускаются без рецепта. Наиболее известные торговые наименования — «Фарматекс», «Патентекс Овал», «Контрацептин Т». Препараты применяются как средство экстренной или дополнительной контрацепции, а также при невозможности использования гормональных методов по медицинским показаниям.

Согласно данным Минздрава, доля спермицидов в структуре используемых методов контрацепции в России остаётся невысокой — порядка 3–5 %, что соответствует общемировой тенденции снижения интереса к этому классу на фоне роста популярности гормональных и внутриматочных средств.

¶Сравнение с другими методами

Спермициды уступают гормональным контрацептивам и внутриматочным спиралям по надёжности, но превосходят их по доступности и отсутствию системного влияния на организм. В отличие от презерватива, они не создают механического барьера и не защищают от инфекций. Основное преимущество — возможность применения по требованию, без предварительного обследования и рецепта, а также совместимость с лактацией.

¶Перспективы

Современные исследования направлены на поиск веществ с более высокой спермицидной активностью и меньшим раздражающим действием. Рассматриваются комбинации с противовирусными компонентами для создания средств двойного действия. Отдельное направление — разработка спермицидов, сохраняющих эффективность в течение нескольких часов после введения, что повысило бы удобство использования.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, руководства по планированию семьи; клинические рекомендации Минздрава России; материалы медицинских справочников и обзоров по контрацепции.