Бельмо (патология глаза)¶
Бельмо (лат. leucoma) — помутнение роговицы глаза, возникающее вследствие её воспаления, изъязвления или травмы и приводящее к снижению остроты зрения вплоть до слепоты при обширном и центральном расположении. Термин происходит от греческого λεύκωμα — «белое пятно». В бытовом языке словом «бельмо» также иногда обозначают любое видимое помутнение или белое пятно на глазу, однако в офтальмологии строго разграничивают бельмо (рубцовое помутнение роговицы) и лейкому (диффузное мутное помутнение без чётких границ).
¶Этиология и патогенез
Роговица — прозрачная передняя часть наружной оболочки глаза, обеспечивающая преломление света. При повреждении её ткани запускается процесс воспаления с последующим замещением прозрачной стромы рубцовой соединительной тканью, которая не обoptической прозрачностью. Основные причины развития бельма:
- Инфекционные кератиты — бактериальные, вирусные (в том числе герпетические), грибковые и хламидийные воспаления роговицы;
- Травмы — механические повреждения, ожоги (термические и химические), инородные тела;
- Трофические нарушения — нарушение иннервации роговицы, например при поражении тройничного нерва;
- Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена;
- Язвенные поражения — нелечённые или рецидивирующие язвы роговицы;
- Оперативные вмешательства — как осложнение после кератопластики, экстракции катаракты или других глазных операций.
Патогенез заключается в том, что повреждение эпителия и стромы роговицы приводит к активации фибробластов, которые начинают продуцировать коллагеновые волокна, отличающиеся по организации от нормальной роговичной ткани. Рубцовая ткань рассеивает световой поток, снижая прозрачность роговицы.
¶Классификация
По степени зрительных нарушений бельма подразделяются на:
- Настоящие бельма — плотные рубцовые помутнения, не пропускающие свет. Острота зрения при них резко снижается, особенно при центральном расположении.
- Лейкому — диффузное, более прозрачное помутнение, при котором сохраняется некоторая остаточная зрительная функция.
По объёму поражения различают:
- Пятнистое бельмо (macula leucomatosa) — очаговое помутнение, занимает небольшой участок роговицы;
- Полное бельмо (leucoma totale) — тотальное помутнение всей роговицы;
- Ползучее бельмо (leucoma serpens) — прогрессирующее помутнение, распространяющееся от периферии к центру.
По глубине рубца выделяют поверхностные (задевающие эпителий и переднюю строму) и глубокие (захватывающие задние слои стромы и десцеметову оболочку) бельма.
¶Клиническая картина
Основной симптом — видимое белое или сероватое пятно на роговице, определяемое при наружном осмотре. Степень снижения зрения зависит от размера и локализации помутнения: центральные бельма вызывают наиболее выраженное нарушение, периферические могут длительно оставаться незамеченными. При обширных бельмах возможно развитие амблиопии («ленивого глаза») — необратимого снижения зрения, обусловленного длительным отсутствием нормального зрительного раздражения сетчатки.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Биомикроскопии (исследование щелевой лампой) — позволяет оценить глубину, плотность и границы помутнения;
- Офтальмоскопии — для оценки состояния глазного дна при непрозрачности роговицы;
- Визометрии — измерение остроты зрения;
- Ультразвуковой биомикроскопии — при необходимости оценки структур передней камеры глаза.
¶Лечение
На ранних стадиях (до формирования зрелого рубца) применяют консервативную терапию: кортикостероидные капли, рассасывающие ферментные препараты (лидаза, коллализин), витаминные глазные капли. При неэффективности консервативного лечения и зрелом бельме показано хирургическое вмешательство:
- Кератопластика — пересадка роговицы (аллопластика) с заменой помутневшего участка донорским материалом. Микрокератомная или эксимерлазерная техника позволяет достичь высокой оптической точности.
- Кератопрокезирование — установка кератопротеза (искусственной роговицы) при тотальном бельме и отсутствии пригодного донорского материала.
В Российской Федерации кератопластика выполняется в ведущих офтальмологических центрах, в том числе в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова», где разработаны и внедрены отечественные технологии трансплантации роговицы.
¶Профилактика
Профилактика бельма сводится к своевременному и полноценному лечению кератитов, предупреждению травм глаза (использование защитных очков на производстве), аккуратному обращению с бытовой химией и раннему обращению к офтальмологу при любых повреждениях глаза.
¶Интересные факты
В дореволюционной русской орфографии слово писалось как «бѣльмо» — от общеславянского корня, связанного с понятием «белый». В переносном значении «бельмо на глазу» употребляется для обозначения того, что раздражает, бросается в глаза.
¶Источники
- Фёдоров С.Н. «Роговица и её заболевания»
- Катаргина Л.А., Абрамова Е.И. «Офтальмология: национальное руководство»
- Гельфанд С.В. «Офтальмология: справочник»
- Клинические рекомендации РАОО «Кератиты и кератодистрофии»