Бельмо как помутнение роговицы¶

Бельмо (лейкома роговицы, лат. leucoma corneae) — стойкое помутнение роговицы глаза, возникающее вследствие рубцевания её ткани после повреждений или воспалительных процессов. Помутнение имеет беловатый или сероватый цвет, отчего и получило своё название. В офтальмологии термин применяется именно к рубцовым изменениям роговицы, в отличие от обратимых помутнений, связанных с отёком или воспалением. В разговорной речи слово «бельмо» нередко употребляется расширительно — для обозначения любого заметного помутнения в области глаза, а также как бранное выражение.

¶История и этимология

Слово «бельмо» — общеславянского происхождения, образовано от корня бел- (белый) при помощи суффикса -мо, то есть буквально означает «белое пятно», «белизна». В древнерусских текстах и памятниках народной медицины термин встречается с XVI–XVII веков, обозначая бельмо на глазу и другие видимые помутнения. В старой русской медицинской литературе различали «бельмо» и «плеву» (плёнку), при этом под бельмом понимали именно стойкое, необратимое помутнение.

До появления микроскопии и современной офтальмологии причины бельма объясняли неточно: его связывали с «дурными соками», простудой, «ветром». Систематическое изучение рубцовых изменений роговицы началось в XIX веке с развитием офтальмологии как отдельной дисциплины и внедрением офтальмоскопии и щелевой лампы (последняя вошла в практику в начале XX века).

¶Причины

Основные причины формирования бельма:

• Травмы глаза — механические (ранения, удары, инородные тела), химические (ожоги кислотами и щелочами), термические.
• Инфекционные заболевания роговицы — кератиты различной этиологии, в том числе вызванные вирусами, бактериями, грибами; особое значение имеют тяжёлые формы, перенесённые в детстве.
• Последствия перенесённых инфекций — например, рубцевание после перенесённой трахомы, кори, туберкулёза глаз.
• Дистрофические и аутоиммунные процессы — некоторые заболевания соединительной ткани и обмена веществ.
• Врождённые изменения — реже, при внутриутробных поражениях.

Значительную роль играет несвоевременное или неправильное лечение кератитов: чем глубже и обширнее был воспалительный процесс, тем больше вероятность образования грубого рубца.

¶Виды и классификация

Бельмо классифицируют по нескольким признакам.

По площади и локализации:

• тотальное — помутнение захватывает всю роговицу;
• субтотальное — большая часть роговицы;
• частичное (ограниченное) — помутнение занимает отдельный участок.

По интенсивности (плотности):

• облачко — лёгкое, полупрозрачное помутнение;
• пятно — более заметное, но частично пропускающее свет;
• собственно бельмо — плотное, непрозрачное помутнение.

По расположению относительно зрачка:

• центральное — закрывает зрачок и резко снижает зрение;
• парацентральное;
• периферическое — может почти не влиять на зрение.

По сращению с окружающими тканями:

• простое бельмо — рубец только в роговице;
• сращённое — рубец спаян с радужкой или хрусталиком (сращение с радужкой называют также «приращённым» бельмом).

¶Клиническая картина

Основной симптом — снижение зрения, выраженность которого зависит от плотности, площади и расположения помутнения. Если бельмо закрывает зрачок, зрение падает значительно, вплоть до светоощущения. Периферические и полупрозрачные помутнения могут долго не замечаться или проявляться лишь лёгким «туманом».

Дополнительно возможны:

• светобоязнь и слезотечение;
• ощущение инородного тела;
• косметический дефект — беловатое пятно, заметное окружающим;
• при сращённом бельме — изменения внутриглазного давления и деформация зрачка.

Диагностика основана на осмотре с помощью щелевой лампы (биомикроскопия), проверке остроты зрения, измерении внутриглазного давления, а при необходимости — на ультразвуковом исследовании и оптической когерентной томографии.

¶Лечение

Консервативная терапия способна лишь замедлить или смягчить рубцевание на ранних стадиях, когда процесс ещё не завершён. Применяются противовоспалительные и рассасывающие средства, препараты, улучшающие обменные процессы в тканях. Однако сформировавшееся бельмо консервативному лечению не поддаётся.

Основной метод восстановления зрения — кератопластика, то есть пересадка роговицы (трансплантация донорской роговицы). В зависимости от глубины поражения выполняют послойную или сквозную (полную) пересадку. Современным направлением является использование искусственных роговичных имплантатов и кератопротезов — они применяются в особо сложных случаях, когда пересадка донорской ткани невозможна или неэффективна.

Дополнительно может выполняться оптическая иридэктомия — формирование дополнительного отверстия в радужке в обход помутнения, что позволяет частично вернуть зрение при центральном бельме. Косметические дефекты в ряде случаев корректируют с помощью контактных линз или хирургических методик.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к своевременному и полноценному лечению кератитов и травм глаза, защите глаз при работе с химическими веществами и на производстве, вакцинации против инфекций, способных поражать роговицу. Раннее обращение к офтальмологу при помутнении или боли в глазу существенно снижает риск грубого рубцевания.

Прогноз зависит от площади и локализации помутнения, а также от сохранности остальных структур глаза. При своевременной кератопластике зрение удаётся заметно улучшить; при тотальном бельме с поражением глубоких структур прогноз менее благоприятен.

¶Бельмо в языке и культуре

Помимо медицинского значения, слово «бельмо» вошло в русскую фразеологию. Выражение «бельмо на глазу» означает нечто постоянно мешающее, раздражающее, досаждающее. В народной речи слово нередко употребляется как бранное. В литературе XIX–XX веков «бельмо» встречается как деталь внешности персонажа, подчёркивающая его немощь или, напротив, зловещий облик. Такое двойное бытование — медицинского термина и экспрессивного оборота — характерно для многих названий болезней.

Источники: офтальмологические руководства и учебники по глазным болезням; толковые словари русского языка; этимологические словари; материалы по кератопластике и заболеваниям роговицы.