Бешенство: симптомы и профилактика¶

Бешенство — это особо опасное вирусное инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, которое при появлении клинических симптомов практически всегда заканчивается летальным исходом. Возбудителем является нейротропный вирус рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Заболевание распространено на всех континентах, кроме Антарктиды, и занимает особое место в медицине благодаря абсолютной смертности при отсутствии своевременной вакцинации.

¶Этиология и пути передачи

Вирус бешенства (Rabies virus) неустойчив во внешней среде: он быстро погибает при нагревании до 56 °C в течение 15 минут, под воздействием прямых солнечных лучей и дезинфицирующих средств. Однако в трупах животных вирус может сохраняться до нескольких недель при низких температурах.

Основным резервуаром и источником инфекции являются дикие и домашние плотоядные животные. В России главными переносчиками выступают лисицы, енотовидные собаки, волки, а также безнадзорные собаки и кошки. Передача вируса происходит преимущественно при укусе, когда слюна зараженного животного попадает в рану. Возможно заражение при ослюнении поврежденной кожи или слизистых оболочек, а также через царапины. Инкубационный период в среднем составляет от 10 дней до 2 месяцев, но может варьироваться от нескольких дней до года в зависимости от локализации укуса (ближе к голове — короче) и количества попавшего вируса.

¶Патогенез

После проникновения в организм вирус размножается в мышечной ткани в месте входных ворот, затем проникает в периферические нервы и по ним со скоростью около 3 мм/час продвигается к спинному и головному мозгу. Поражая нейроны, вирус вызывает развитие необратимых дегенеративных изменений, отек и воспаление мозговой ткани. В нервных клетках образуются специфические включения — тельца Бабеша—Негри, которые служат диагностическим признаком.

¶Клиническая картина и симптомы

Выделяют три последовательные стадии заболевания:

1. Продромальная стадия (1–3 дня). Характеризуется общим недомоганием, повышением температуры до субфебрильных значений, головной болью, потерей аппетита. В месте укуса часто возникает зуд, жжение, тянущие боли, покраснение и отек, даже если рана уже зажила. Пациент становится тревожным, раздражительным, испытывает беспричинный страх.

1. Стадия возбуждения (2–7 дней). Классический период заболевания. Развивается гидрофобия (водобоязнь) — спазм глотательной мускулатуры и гортани при попытке пить воду или даже при звуке льющейся воды. Возникают аэрофобия (спазмы от дуновения ветра), светобоязнь и повышенная чувствительность к громким звукам. Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, агрессия, галлюцинации, бред. Пациент может проявлять необычную физическую силу. Сознание в промежутках между приступами остается ясным.

1. Паралитическая стадия (1–3 дня). Возбуждение сменяется апатией и депрессией. Развиваются параличи конечностей и черепно-мозговых нервов, нарушается глотание и дыхание. Температура тела поднимается до 42 °C. Смерть наступает от паралича дыхательного центра или остановки сердца.

Существует также атипичная (паралитическая, «немая») форма бешенства, протекающая без выраженного возбуждения и гидрофобии, с постепенным развитием параличей. Эта форма более характерна для укусов летучих мышей.

¶Диагностика

Прижизненная диагностика бешенства затруднена. Клинический диагноз ставится на основании характерных симптомов (гидрофобия, аэрофобия) и подтверждается данными эпидемиологического анамнеза (контакт с животным). Лабораторные методы включают обнаружение вирусного антигена в отпечатках роговицы глаза, биоптатах кожи затылка, а также выявление РНК вируса методом ПЦР в слюне и спинномозговой жидкости. Посмертный диагноз подтверждается гистологическим обнаружением телец Бабеша—Негри в тканях головного мозга.

¶Лечение и профилактика

Этиотропного лечения бешенства на стадии клинических проявлений не существует. Терапия носит паллиативный характер и направлена на облегчение страданий пациента (седация, ИВЛ, поддержание жизненных функций). Летальность при развившейся клинике составляет практически 100%.

Основой профилактики является антирабическая помощь, которая должна быть оказана как можно раньше после укуса. Она включает:

• Местная обработка раны: немедленное обильное промывание водой с мылом (не менее 15 минут), обработка краев раны 70% спиртом или 5% раствором йода. Наложение швов на рану не рекомендуется в первые дни.
• Активная иммунизация: курс вакцинации антирабической вакциной (например, КОКАВ) по схеме 0-3-7-14-30-90 день. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу.
• Пассивная иммунизация: при тяжелых укусах (в область головы, шеи, кистей) или позднем обращении дополнительно вводится антирабический иммуноглобулин для создания немедленного пассивного иммунитета.

Показанием к экстренной вакцинации является любой укус или ослюнение поврежденной кожи диким или неизвестным животным. Если животное известно и находится под наблюдением, вакцинацию можно отложить на 10 дней для наблюдения за ним. Плановая профилактика (вакцинация) проводится для лиц, профессионально связанных с риском заражения (ветеринары, егеря, лабораторные работники).

¶Профилактика среди животных

Борьба с бешенством среди животных включает обязательную вакцинацию домашних питомцев, регулирование численности безнадзорных животных, а также оральную вакцинацию диких плотоядных (раскладка приманок с вакциной в природных очагах). При обнаружении животного с признаками бешенства его изолируют и уничтожают, труп направляют на лабораторное исследование.

¶Источники

• Санитарные правила СП 3.1.2629-10 «Профилактика бешенства среди людей».
• Ветеринарные правила ВП 13.3.1103-96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бешенство» (2020).