БОС-терапия — метод биологически обратной связи¶

БОС-терапия (от англ. biofeedback, биологическая обратная связь) — метод функциональной диагностики и лечения, основанный на регистрации физиологических показателей организма с помощью специальных приборов и последующего обучения пациента сознательно управлять этими функциями. К методам биологической обратной связи относятся терапия, основанная на регистрации электрической активности мозга (нейробиофидбек), терапия, основанная на регистрации мышечной активности (миобиофидбек), терапия, основанная на регистрации температуры кожи (термобиофидбек), а также метод, основанный на регистрации сердечного ритма (кардиобиофидбек).

¶Принцип действия

Метод основан на том, что многие физиологические процессы, обычно протекающие вне сознательного контроля (тонус мышц, частота сердечных сокращений, температура кожи, электрическая активность мозга), могут быть измерены и «показаны» пациенту в реальном времени — в виде звуковых, визуальных или тактильных сигналов. Пациент учится изменять эти сигналы, то есть сознательно влиять на соответствующие физиологические функции. Обычно используются три типа обратной связи: визуальная (изображение на экране), звуковая (изменение тона или громкости) и кинестетическая (вибрация).

¶История

Исследования в области биологической обратной связи начались в 1960-х годах в США. В 1961 году Нил Миллер из Йельского университета опубликовал работу, показавшую возможность сознательного управления вегетативными функциями (частотой сердечных сокращений, артериальным давлением) у животных. В 1969 году в университете Майами была основана Ассоциация биологической обратной связи (Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback), которая с тех пор остаётся главной профессиональной организацией в этой области.

В СССР исследования по биологической обратной связи велись с 1970-х годов. В Институте высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН под руководством Н. П. Бехтеревой и других исследователей разрабатывались методы нейробиофидбека. В 1970-е годы в СССР были созданы первые отечественные приборы для регистрации электроэнцефалограммы и обучения пациентов регулировать активность мозга. В 1980-е годы метод получил более широкое распространение в клинической практике.

¶Основные методы

¶Нейробиофидбек (ЭЭГ-биофидбек)

Наиболее распространённый и изученный метод. Пациенту с помощью электроэнцефалографа регистрируется электрическая активность мозга, и он обучается изменять соотношение различных ритмов — прежде всего альфа-ритма (8–13 Гц), бета-ритма (13–30 Гц) и тета-ритма (4–8 Гц). Метод применяется при лечении эпилепсии, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожных расстройств, бессонницы, а также для повышения концентрации внимания и снятия стресса.

¶Миобиофидбек

Основан на регистрации электромиографической активности (ЭМГ) мышц. Пациент обучается снижать мышечное напряжение. Метод применяется при лечении хронических болей (головные боли напряжения, фибромиалгия), бруксизме (скрежет зубами), нарушениях осанки, а также при реабилитации после травм.

¶Термобиофидбек

Основан на регистрации температуры кожи (обычно пальцев рук). Повышение температуры кожи свидетельствует о расширении периферических сосудов и снижении активности симпатической нервной системы (релаксации). Метод применяется при лечении мигрени, болезни Рейно, гипертонической болезни, тревожных расстройствах.

¶Кардиобиофидбек

Основан на регистрации сердечного ритма и вариабельности сердечного ритма (ВСР). Пациент обучается увеличивать вариабельность сердечного ритма, что связано с повышением активности парасимпатической нервной системы и снижением уровня стресса. Метод применяется при лечении тревожных расстройств, гипертонической болезни, а также для общего повышения стрессоустойчивости.

¶Показания

По данным российских и зарубежных исследований, методы биологической обратной связи применяются при:

• тревожных и депрессивных расстройствах;
• бессоннице и нарушениях сна;
• синдроме дефицита внимания и гиперактивности;
• эпилепсии (как дополнение к медикаментозному лечению);
• хронических болях (головные боли напряжения, фибромиалгия, боль в спине);
• гипертонической болезни;
• язвенной болезни желудка;
• бруксизме;
• нарушениях осанки;
• подготовке к родам;
• повышении спортивных результатов.

¶Эффективность

Метод биологической обратной связи признан эффективным для ряда состояний. По данным Американской академии педиатрии (2012), нейробиофидбек имеет доказательную базу для лечения СДВГ. По данным Американской психологической ассоциации, метод эффективен при тревожных расстройствах, хронических болях и бессоннице. Российские исследования (Н. П. Бехтерева, В. Л. Дубров, В. М. Столбунов и другие) показали эффективность метода при лечении эпилепсии, неврозов, вегетососудистой дистонии, а также при коррекции поведенческих расстройств у детей.

¶Противопоказания

Противопоказаниями к применению методов биологической обратной связи являются психотические расстройства, тяжёлые когнитивные нарушения, а также наличие кардиостимулятора (для кардиобиофидбека). Метод не является заменой основного лечения и применяется, как правило, в комплексе с другими терапевтическими методами.

¶Применение в России

В России методы биологической обратной связи применяются в клинической практике с 1980-х годов. Метод включён в номенклатуру медицинских услуг и применяется в неврологических, психиатрических, педиатрических и реабилитационных отделениях. Разработаны отечественные приборы для нейробиофидбека и миобиофидбека. Метод активно используется в спортивной психологии для повышения стрессоустойчивости и концентрации внимания спортсменов.

Источники:

• Бехтерева Н. П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека.
• Дубров В. Л. Биологическая обратная связь в спорте и медицине.
• Ассоциация биологической обратной связи (AAPB) — материалы и публикации.
• Американский журнал психиатрии — публикации по нейробиофидбеку.
• Столбунов В. М. Биологическая обратная связь в клинической практике.